Ключові слова
Як цитувати
Анотація
Вступ
Ішемічна діабетична стопа визначається трофічними розладами стопи внаслідок поєднання атеросклерозу артерій та діабетичних уражень. Особливості ішемічної діабетичної стопи вимагають окремого підходу до реваскуляризації. Сьогодні у світі немає загальноприйнятих рекомендацій щодо реваскуляризації діабетичної стопи. Вибір техніки реваскуляризації залишається відкритим питанням.
Мета дослідження.
Проаналізувати ефективність диференційованого застосування методів втручання реваскуляризації для лікування ішемічної діабетичної стопи.
Етапи диференційованого вибору реваскуляризації
Ми визначили сім кроків: визначення показань до реваскуляризації, визначення критичного артеріального сегмента. оцінка гемодинамічної компенсації, визначення доцільності реваскуляризації, вибір техніки реваскуляризації, виконання реваскуляризації, активний післяопераційний моніторинг.
Матеріали та методи
Діабетична ішемічна стопа була діагностована в 133 спостереженнях. Було проведено 123 реваскуляризації 94 нижніх кінцівок у 91 пацієнта з ішемічною діабетичною стопою. Пацієнтам виконували ендоваскулярну, хірургічну або гібридну реваскуляризацію.
Результати
Реваскуляризацію виконали у 92,4% пацієнтів з ішемічною діабетичною стопою. Виживання без ампутації відзначалося у 85,4% випадків, загоєння ран -у 62,6%, збереження опорної функції стопи - у 79,7%, уникнення повторних втручань-у 78,9%. Померло 5,5% пацієнтів, 2,2% з них впродовж 30 днів після реваскуляризації.
Висновки.
Диференційований вибір техніки реваскуляризації дозволяє досягти кількості пацієнтів, які підлягають реваскуляризації, до 92,4%, досягти рівня виживання без ампутації 85,4%, досягти рівня загоєння ран 62,6%, зберегти функцію підтримки стопи в 79,7%, а також виконувати втручання пацієнтам з високою ймовірністю ампутації високої кінцівки.
Посилання
Hirsch, A.T., Hiatt, W.R. (2001). Partners: PAD, Awareness, Risk and Treatment: New Resources for Survival. Vascular Medicine, 6, 3, 9-12. Retrieved from: https://doi.org/10.1177/1358836x0100600i103
Roglic, G. (2016). Global report on diabetes World Health Organization.. Retrieved from : https://www.who.int/publications/i/item/9789241565257
Prompers, L., et al. (2008). Delivery of care to diabetic patients with foot ulcers in daily practice: results of the Eurodiale Study, a prospective cohort study. Diabetic Medicine, 25 (6), 700-707. Retrieved from: https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2008.02445.x
Nicolaas C. S. , et al. (2020). IWGDF Editorial Board Practical Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease (IWGDF 2019 update). Diabetes. Metabolism Reearch and Reviews, 36, 1, e3266. Retrieved from: https://doi.org/10.1002/dmrr.3266
Armstrong D., Boulton A., Bus S. (2017). Diabetic Foot Ulcers and Their Recurrence. The New England journal of medicine, 376(24), 2367-2375. Retrieved from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28614678/ https://doi.org/10.1056/nejmra1615439
The North-West Diabetes Foot Care Study: incidence of, and risk factors for, new diabetic foot ulceration in a community-based patient cohort (2002) / Abbott C., et al. Diabetic Medicine, 19 (5), 377-384. Retrieved from: https://doi.org/10.1046/j.1464-5491.2002.00698.x
Features of revascularization of the lower extremity in patients with diabetic foot / Shapovalov D., Hupalo Y., Shaprynskyi V., Shamray-Sas A., Kutsin A., Gurianov V. Clinical and preventive medicine, 2020, № 3(12), Retrieved from: https://doi.org/10.1046/j.1464-5491.2002.00698.x
International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) Guidelines on the Prevention and Management of Diabetic Foot Disease (2019) / Monteiro-Soares M., Russell D., Boyko E., Jeffcoate W., Mills J., Morbach S., Game F. Diabetes/Metbolism research and reviews. 36 (1). P. 3273. Retrieved from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32176445
Moulik P., Mtonga R., Gill G. (2003). Amputation and Mortality in New-Onset Diabetic Foot Ulcers Stratified by Etiology. Diabetes Care, 26(2), 491-494. Retrieved from: https://doi.org/10.2337/diacare.26.2.491
Trends in Lower-Extremity Amputations in People With and Without Diabetes in Spain, 2001–2008 (2011) / López-de-Andrés A., et al. Epidemiology Health Services Research, 34(7), 1570-1576. Retrieved from: https://doi.org/10.2337/dc11-0077
Rümenapf G., Morbach S. (2017). Amputation Statistics-How to Interpret Them? Deutsches Arzteblatt International, 114(8), 128–129. Retrieved from: https://doi.org/10.3238/arztebl.2017.0128
Centers for Disease Control and Prevention. Diabetes-Related Amputations of Lower Extremities in the Medicare Population - Minnesota, 1993–1995 (2008). Morbidity and Mortality weekly report, 47 (31), 649-652. Retrieved from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9716396/
Spoden M., Nimptsch U., Mansky T. (2019). Amputation rates of the lower limb by amputation level – observational study using German national hospital discharge data from 2005 to 2015. BMC Health Services Research, 19 (1), 8. Retrieved from: https://doi.org/10.1186/s12913-018-3759-5
BASIL Trial Participants: Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial: A survival prediction model to facilitate clinical decision making (2010) / Bradbury A.W. , et al. Journal of Vasularc Surgery, 51, 52-68. Retrieved from: https://doi.org/10.1161/01.cir.0000137913.26087.f0
Successful Revascularization has a Significant Impact on Limb Salvage Rate and Wound Healing for Patients with Diabetic Foot Ulcers: Single-Centre Retrospective Analysis with a Multidisciplinary Approach (2020) / Caetano А., et al. Cardiovascular and Interventional Radiology, 43(10), 1449-1459. Retrieved from: https://doi.org/10.1007/s00270-020-02604-4
A Definition of Advanced Types of Atherosclerotic Lesions and a Histological Classification of Atherosclerosis (1995). A Report From the Committee on Vascular Lesions of the Council on Arteriosclerosis, American Heart Association. Originally published / Stary H., et al. Circulation, 92, 1355–1374. Retrieved from: https://doi.org/10.1161/01.cir.92.5.1355
Taylor G. I. (2003).The angiosomes of the body and their supply to perforator flaps / Department of Plastic Surgery, Royal Melbourne Hospital. 7th Floor. Clinics in Plastic Surgery, 30, 331 – 342. Retrieved from: https://doi.org/10.1016/s0094-1298(03)00034-8
Angiosomes of the Foot and Ankle and Clinical Implications for Limb Salvage: Reconstruction, Incisions, and Revascularization (2006) / Attinger C., et al. Plastic and Reconstruction Surgery, 117, 261-293. Retrieved from: doi:10.1097/01.prs.0000222582.84385.54.
TASC II Working Group. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) (2007) / Norgren L., et al. Journal of Vascular Surgery, 45 (1), 5-67. Retrieved from: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.12.037
GVG Writing Group for the Joint Guidelines of the Society for Vascular Surgery (SVS), European Society for Vascular Surgery (ESVS) and World Federation of Vascular Societies (WFVS) (2019) / Conte M.S., et al. Global Vascular Guidelines on the Management of Chronic Limb-Threating Ichemia, 58, 1-109. Retrieved from: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2019.02.016
Kanda Y. (2013). Investigation of the freely available easy-to-use software ‘EZR’ for medical statistics. Bone Marrow Transplant, 48, 452-458. Retrieved from: https://doi.org/10.1038/bmt.2012.244
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.