Сбалансированные растворы в инфузионной терапии. Резервная щелочность. Идеальный инфузионный раствор
ARTICLE PDF

Ключові слова

сбалансированные растворы, коллоидные растворы, кристаллоидные растворы, резервная щелочность, гиперхлоремический ацидоз

Як цитувати

Cherniy, V. I. (2018). Сбалансированные растворы в инфузионной терапии. Резервная щелочность. Идеальный инфузионный раствор. Клінічна та профілактична медицина, 2(5-6), 83-92. https://doi.org/10.31612/2616-4868.2-5.2018.10

Анотація

В лекции охарактеризованы различные виды метаболического ацидоза, имеющие различные причины, механизмы формирования и, следовательно, тактику лечения, – кетоацидоз и молочнокислый ацидоз. В свою очередь, кетоацидоз разделяется на диабетический и недиабетический. Диабетический кетоацидоз – это комплекс расстройств метаболизма, характеризующийся гипергликемией, ацидозом и кетонемией, является итогом абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности. Недиабетический кетоацидоз связан с синдромом циклической рвоты у детей и взрослых (Cyclic Vomiting Syndrome). Лактат-ацидоз – универсальное патологическое состояние, которое развивается в условиях гипоксии (как острой, так и хронической). Существуют другие причины метаболического ацидоза: гиперхлоремический, лекарственно индуцированный, при отравлениях (салицилаты) и т.д. Инфузионные жидкости, не содержащие физиологическое буферное основание (бикарбонат), создают дилюционный ацидоз. Неконтролируемая инфузионная терапия коллоидными и кристаллоидными плазмозаменителями также способна привести к развитию гиперхлоремического метаболического ацидоза. Дилюционный ацидоз можно предотвратить, используя адекватные концентрации предшественников бикарбоната – метаболизируемых анионов для замещения HCO-3. В качестве метаболизируемых оснований (носителей резервной щелочности) используются следующие анионы органических кислот: ацетат (уксусная кислота), лактат (молочная кислота), малат (яблочная кислота). Использование только кристаллоидных растворов связано с повышенным риском увеличения объема межклеточной жидкости, что может привести к органной недостаточности при проведении анестезии и интенсивной терапии. Длительное использование больших объемов коллоидных растворов связано с повышенным риском развития различных побочных эффектов, при наличии показаний они должны применяться только в рекомендуемых дозировках. Наиболее эффективными и безопасными при заболеваниях, сопровождающихся развитием метаболического ацидоза, являются комплексные инфузионные растворы, содержащие натрия лактат (Реосорбилакт, Сорбилакт) и натрия ацетат (Ксилат, Глюксил), натрия ацетат и малат (Рингер Малат). До настоящего времени не создан «идеальный» состав «сбалансированного» плазмозаменителя.

https://doi.org/10.31612/2616-4868.2-5.2018.10
ARTICLE PDF

Посилання

1. Cherniy V. I., Shlapak I., Georgiyants M., Tjumentseva S., Kugler S., Prokopenko B. (2016). Etiology, pathogenesis and intensive care of metabolic acidosis. J. Emergency medicine, 6 (77), 43-56.
2. Hyperchloremic acidosis general information. Available at: http://humbio.ru/humbio/har/000abc4d-ref.htm
3. Yunos N. M., Bellomo R., Hegarty C., et al. (2012). Association between a chloride-liberal vs chloride-restrictive intravenous fluid administration strategy and kidney injury in critically ill adults. JAMA, l, 1566–1572.
4. Yunos N. M., Bellomo R., Story D., Kellum J. (2010). Bench-to-bedside review: chloride in critical illness. J. KCrit Care, 14, 226.
5. Tavernier B., Faivre S., Bourdon C. Hyperchloremic acidosis resulting from plasma replacement. Federation of Anesthesiology and Intensive Care Medicine, Lille University Teaching Hospital, Lille, France. Available at: www.critical.ru/actual/infuz/hyperchlor.htm
6. Cherniy V., Kolesnikov A., Oleynikov K., Egorov A., Beloshapka V. (2012). Ratsional'naya infuzionnaya terapiya [Rational infusion therapy]. Donetsk: Izdatel' Zaslavs'kiy A. YU, 182.
7. Morgan T. J., Venkatesh B., Beindorf A., et al. (2007). Acid-base and bio-energetics during balanced versus unbalanced normovolaemic haemodilution. AnaesthIntensive Care, 35, 173–179.
8. Kurtz I., Kraut J., Ornekian V., Nguyen M. K. (2008). Acid-base analysis: a critique of the Stewart and bicarbonate-centered approaches. Am J Physiol Renal Physiol., 294, 1009–31.
9. Doberer D., Funk G. C., Kirchner K., Schneeweiss D. A. (2009). A critique of Stewart’s approach: the chemical mechanism of dilutional acidosis. Intensive Care Med, 35, 2173–80.
10. Benoît Tavernier, Sébastien Faivre, Caroline Bourdon. Hyperchloremic acidosis resulting from plasma replacement. Federation of Anesthesiology and Intensive Care Medicine, Lille University Teaching Hospital. Lille, France. Available at: www.critical.ru/actual/infuz/hyperchlor.htm
11. Tavernier B., Faivre S., Bourdon C. (2010). Hyperchloremic acidosis during plasma expansion. Transfus Altern Transfus Med., 11 (Suppl. 3), 3–9.
12. Muller L., Lefrant J. Y. Metabolic effects of plasma expanders (2010). Transfus Altern Transfus Med., 11 (Suppl. 3), 10–21.
13. Conte B., L'Hermite J., Ripart J., Lefrant J. Y. (2010). Perioperative optimization of oxygen delivery. Transfus Altern Transfus Med.,11 (Suppl. 3), 22–29.
14. Guidet B., Soni N., Della Rocca G., Kozek S., Vallet B., Annane D., James M. (2010). A balanced view of balanced solutions. Crit Care, 5, 325.
15. British consensus guidelines on intravenous fluid therapy for adult surgical patients (GIFTASUP) – Cassandra’s view. Anaesthesia, 64, 235–238. doi: 10.1111/j.1365-2044.2009.05886_1.x.
16. Gorovenko N., Gumenuk N., Derkach N. (2002). The use of infusion preparations for the correction of metabolic acidosis. Ukr. Chemotherapy J., 1-2, 29-33.
17. Cherniy V., Shlapak I., Georgiyants M., Tjumentseva S., Kugler S., Prokopenko B. (2016). Etiology, pathogenesis and intensive care of metabolic acidosis. J. Emergency medicine, 7, 51-68.
18. Myburgh J. A. (2015). Fluid resuscitation in acute medicine: what is the current situation? J Intern Med., 277, 58–68.
19. Rochwerg B. (2014). Fluid Resuscitation in Sepsis. A Systematic Review and Network Meta-analysis. Ann Intern Med., 161, 347-355.
20. Marik P., Bellomo R. (2016). A rational approach to fluid therapy in sepsis. British Journal of Anaesthesia, 3, 339–49.
21. WHO Model List of Essential Medicines. 19th List. April 2015 as amended November 2015. Available at: http://pda.apteka.ua/article/333051.
Creative Commons License

Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.