Ключові слова
COVID-19
легенево-нирковий синдром
серологічна верифікація
Як цитувати
Анотація
Вступ. Під час пандемії COVID-19 питання діагностики та лікування ANCA-асоційованого васкуліту (ААВ) обговорюються по-різному. Водночас автори багатьох зарубіжних публікацій стверджують, що інфекція SARS-CoV-2 може бути ще одним вірусним тригером розвитку ААВ у дітей та дорослих.
Метою даної роботи було оцінити клініко-патоморфологічні особливості та прогноз вперше діагностованого мікроскопічного поліангіїту (МПА), поєднаного з легенево-нирковим синдромом (ЛНС), у пацієнта з тяжким перебігом COVID-19.
Матеріали та методи. Проведено огляд літератури, ретроспективний аналіз та обговорення клінічного випадку пацієнта з інфекцією SARS-CoV-2, у якого одночасно розвинувся мієлопероксидаза-ANCA-позитивний МПА з ЛНС та COVID-19. Методи: опис, порівняльний аналіз, систематизація даних клінічного випадку, реферування.
Результати. У роботі представлено випадок 46-річного пацієнта з інфекцією SARS-CoV-2, у якого розвинувся швидкопрогресуючий гломерулонефрит, ускладнений гострим ураженням нирок і легеневим капіляритом, а на підставі результатів клініко-лабораторних, рентгенологічних і серологічних досліджень та виключення мімічних захворювань у подальшому (через 5 місяців) діагностовано мієлопероксидаза- ANCA-позитивний МПА. Для індукції ремісії пацієнту було розпочато патогенетичну початкову імуносупресивну терапію. На жаль, гострий перебіг захворювання та приєднання інтеркурентної інфекції разом із пізно розпочатою імуносупресивною терапією значно погіршили перебіг хвороби, що призвело до смерті від поліорганної недостатності внаслідок септичного шоку.
Діагностика de novo ANCA-асоційованого васкуліту може бути складною в умовах тяжкого перебігу COVID-19 через спільність анатомічних ділянок інфекції та запалення. Крім того, деякі симптоми та клінічні прояви обох захворювань є спільними. Отже, рання діагностика МПА під час пандемії COVID-19 для клініцистів різних спеціальностей залишається такою ж складною, як і до неї. Оскільки МПА є системним васкулітом, ураження багатьох органів може призводити до широкого спектру ознак і симптомів.
Висновки. Швидка діагностика МПА та ранній початок імуносупресивної терапії можуть врятувати як життя пацієнта, так і його органи. У нинішніх умовах глобальної пандемії COVID-19 МПА повинен займати провідне місце в диференційній діагностиці пацієнтів з ЛНС, які інфіковані або були інфіковані SARS-CoV-2.
Посилання
Lim, S. H., Ju, H. J., Han, J. H., Lee, J. H., Lee, W. S., Bae, J. M., & Lee, S. (2023). Autoimmune and autoinflammatory connective tissue disorders following COVID-19. JAMA network open, 6(10), e2336120-e2336120. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.36120
Luo, L., & Lv, J. (2024). An evolutionary theory on virus mutation in COVID-19. Virus Research, 344, 199358.. https://doi.org/10.1016/j.virusres.2024.199358.
Kallenberg, C. G. (2014). The diagnosis and classification of microscopic polyangiitis. Journal of autoimmunity, 48, 90-93.. https://doi.org/10.1016/j.jaut.2014.01.023
Izci Duran, T., Turkmen, E., Dilek, M., Sayarlioglu, H., & Arik, N. (2021). ANCA-associated vasculitis after COVID-19. Rheumatology international, 41(8), 1523-1529. https://doi.org/10.1007/s00296-021-04914-3
Gelzo, M., Cacciapuoti, S., Pinchera, B., De Rosa, A., Cernera, G., Scialò, F., ... & Castaldo, G. (2021). A transient increase in the serum ANCAs in patients with SARS-CoV-2 infection: a signal of subclinical vasculitis or an epiphenomenon with No clinical manifestations? A pilot study. Viruses, 13(9), 1718. https://doi.org/10.3390/v13091718
Aung, Z. T., Oluyombo, R., Karim, M., Wai, J. W. S., & Ugni, S. (2022). SARS-CoV-2 Infection: A Forerunner or Precursor in Anti-neutrophil Cytoplasmic Antibody-Associated Vasculitis With Kidney Injury. Cureus, 14(9). https://doi.org/10.7759/cureus.28705
Madanchi, N., Stingo, F. E., Patrick, K. C., Muthusamy, S., Gupta, N., Fatani, Y. I., & Shah, N. (2021). Possible association between COVID-19 infection and de novo antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis. Cureus, 13(12). https://doi.org/10.7759/cureus.20331.
Giles, T., Roy, S. P., Chandrasoma, D., Oakley, S., Lynnhtun, K., & Draganic, B. (2022). Life-threatening gastrointestinal haemorrhage requiring surgical resection caused by SARS-CoV-2 induced ANCA associated vasculitis: A case report. International Journal of Surgery Case Reports, 98, 107491. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2022.107491.
Reiff, D. D., Meyer, C. G., Marlin, B., & Mannion, M. L. (2021). New onset ANCA-associated vasculitis in an adolescent during an acute COVID-19 infection: a case report. BMC pediatrics, 21, 1-5. https://doi.org/10.1186/s12887-021-02812-y.
Bryant, M. C., Spencer, L. T., & Yalcindag, A. (2022). A case of ANCA-associated vasculitis in a 16-year-old female following SARS-COV-2 infection and a systematic review of the literature. Pediatric Rheumatology, 20(1), 65. https://doi.org/10.1186/s12969-022-00727-1.
Kronbichler, A., Geetha, D., Smith, R. M., Egan, A. C., Bajema, I. M., Schönermarck, U., ... & Jayne, D. R. (2021). The COVID-19 pandemic and ANCA-associated vasculitis–reports from the EUVAS meeting and EUVAS education forum. Autoimmunity reviews, 20(12), 102986. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2021.102986.
Morris, D., Patel, K., Rahimi, O., Sanyurah, O., Iardino, A., & Khan, N. (2021). ANCA vasculitis: A manifestation of Post-Covid-19 Syndrome. Respiratory Medicine Case Reports, 34, 101549. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2021.101549.
Ozcan, S., Sonmez, O., Karaca, C., Ozdede, A., & Seyahi, N. (2022). ANCA-associated vasculitis flare might be provoked by COVID-19 infection: a case report and a review of the literature. Clinical Kidney Journal, 15(11), 1987-1995. https://doi.org/10.1093/ckj/sfac186
Mendes, J. L., Venade, G., Manuel, P., Matos, L. C., & Nascimento, E. (2022). Virus and autoimmunity: Can SARS-CoV-2 trigger large vessel vasculitis?. European journal of case reports in internal medicine, 9(8). https://doi.org/10.12890/2022_003486.
Sacchi, M. C., Tamiazzo, S., Stobbione, P., Agatea, L., De Gaspari, P., Stecca, A., ... & Bonometti, R. (2021). SARS‐CoV‐2 infection as a trigger of autoimmune response. Clinical and translational science, 14(3), 898-907. https://doi.org/10.1111/cts.12953.
Fares, E., Pathak, K., Damiano, C., & Kuntz, C. (2020). Diffuse alveolar hemorrhage as a consequence of microscopic polyangiitis due to COVID-19. Chest, 158(4), A775. https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.08.722
Allena, N., Patel, J., Nader, G., Patel, M., & Medvedovsky, B. (2021). A rare case of SARS-CoV-2-induced microscopic polyangiitis. Cureus 13 (5): e15259. https://doi.org/10.7759/cureus.15259.
Kawashima, S., Kishimoto, M., Hibino, T., Lee, H., Sato, Y., Komagata, Y., & Kaname, S. (2022). MPO-ANCA-positive microscopic polyangiitis following COVID-19 infection. Internal Medicine, 61(4), 567-570. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.8615-21.
Lee, L. E., Jeong, W., Park, Y. B., Jeong, S. J., & Lee, S. W. (2022). Clinical significance of antineutrophil cytoplasmic antibody positivity in patients infected with SARS-CoV-2. Journal of Clinical Medicine, 11(14), 4152. https://doi.org/10.3390/jcm11144152.
Patel, R., Amrutiya, V., Baghal, M., Shah, M., & Lo, A. (2021). Life-threatening diffuse alveolar hemorrhage as an initial presentation of microscopic polyangiitis: COVID-19 as a likely culprit. Cureus, 13(4). https://doi.org/10.7759/cureus.14403.
Katerenchuk, I. P., Tkachenko, L. A., Yarmola, T. I., & Talash, V. V. (2021). Microscopic polyangiitis–a view of the problem through the lens of a nephrologist, 74(4), 1024–1031. https://doi.org/10.36740/WLek202104140.
Suppiah, R., Robson, J. C., Grayson, P. C., Ponte, C., Craven, A., Khalid, S., ... & Liang, K. (2022). 2022 American College of Rheumatology/European Alliance of Associations for Rheumatology classification criteria for microscopic polyangiitis. Arthritis & Rheumatology, 74(3), 400-406. https://doi.org/10.1002/art.41983.
Robson, J. C., Grayson, P. C., Ponte, C., Suppiah, R., Craven, A., Judge, A., ... & Liang, K. (2022). 2022 American College of Rheumatology/European Alliance of Associations for Rheumatology classification criteria for granulomatosis with polyangiitis. Arthritis & Rheumatology, 74(3), 393-399. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2021-221795.
Grayson, P. C., Ponte, C., Suppiah, R., Robson, J. C., Craven, A., Judge, A., ... & Liang, K. (2022). 2022 American College of Rheumatology/European Alliance of Associations for Rheumatology classification criteria for eosinophilic granulomatosis with polyangiitis. Arthritis & Rheumatology, 74(3), 386-392. https://doi.org/10.1002/art.41982.
Boyle, N., O'Callaghan, M., Ataya, A., Gupta, N., Keane, M. P., Murphy, D. J., & McCarthy, C. (2022). Pulmonary renal syndrome: a clinical review. Breathe, 18(4), 220208; https://doi.org/10.1183/20734735.0208-2022
Shah, V., Lacqua, A., Demirjian, G., Patel, A., Shah, D., & Mendha, T. (2022). A Rare Case of Pulmonary Renal Syndrome Secondary to Microscopic Polyangiitis–A Case Report. Frontiers in Medical Case Reports, 3, 01-05. https://doi.org/10.47746/FMCR.2022.3102
Hashmi, M. F., Jain, V., & Tiwari, V. (2022). Microscopic Polyangiitis.[Updated 2022 Nov 27]. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531484/#_NBK531484_pubdet_
Tufan, A., Güler, A. A., & Matucci-Cerinic, M. (2020). COVID-19, immune system response, hyperinflammation and repurposingantirheumatic drugs. Turkish journal of medical sciences, 50(9), 620-632. https://doi.org/10.3906/sag-2004-168
Ijeoma, O., Hira, S., & Valerie, C. (2024). Pulmonary Renal Syndrome in ANCA-Negative Vasculitis. Cureus, 16(1). https://doi.org/10.7759/cureus.52491.
Lababidi, M. H., Odigwe, C., Okolo, C., Elhassan, A., & Iroegbu, N. (2015, October). Microscopic polyangiitis causing diffuse alveolar hemorrhage and rapidly progressive glomerulonephritis. In Baylor University Medical Center Proceedings, 28 (4), 469-471. Taylor & Francis. https://doi.org/10.1080/08998280.2015.11929311.
Kaidashev, I., Shlykova, O., Izmailova, O., Torubara, O., Yushchenko, Y., Tyshkovska, T., ... & Maryniak, D. (2021). Host gene variability and SARS-CoV-2 infection: A review article. Heliyon, 7(8), e 07863. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07863
Sovhyria, S. N., Filenko, B. M., Royko, N. V., Starchenko, I. I., Yu, P. A., & Kyslyy, V. F. (2022). COVID-19-related aspects of morphological and pathophysiological changes in the kidneys. Azerbaijan Medical Journal, (1), 125-130. https://doi.org/10.34921/amj.2022.1.020
Liu, Y., Sawalha, A. H., & Lu, Q. (2021). COVID-19 and autoimmune diseases. Current opinion in rheumatology, 33(2), 155-162. https://doi.org/10.1097/BOR.0000000000000776.
Manivannan, S., & Jain, K. (2021). ANCA Vasculitis Presenting as Hemoptysis Post COVID-19 Infection: PO0120. Journal of the American Society of Nephrology, 32(10S), 92. https://doi.org/10.1681/ASN.20213210S192a
Chamorro, E. M., Tascón, A. D., Sanz, L. I., Vélez, S. O., & Nacenta, S. B. (2021). Diagnóstico radiológico del paciente con COVID-19. Radiología, 63(1), 56-73.. https://doi.org/10.1016/j.rx.2020.11.001.
Eslambolchi, A., Aghaghazvini, L., Gholamrezanezhad, A., Kavosi, H., & Radmard, A. R. (2021). Coronavirus disease 2019 (COVID-19) in patients with systemic autoimmune diseases or vasculitis: radiologic presentation. Journal of thrombosis and thrombolysis, 51, 339-348. https://doi.org/10.1007/s11239-020-02289-z
Duzgun, S. A., Durhan, G., Demirkazik, F. B., Akpinar, M. G., & Ariyurek, O. M. (2020). COVID-19 pneumonia: the great radiological mimicker. Insights into imaging, 11, 1-15. https://doi.org/10.1186/s13244-020-00933-z
Giryes, S., Bragazzi, N. L., Bridgewood, C., De Marco, G., & McGonagle, D. (2022, May). COVID-19 Vasculitis and vasculopathy-Distinct immunopathology emerging from the close juxtaposition of Type II Pneumocytes and Pulmonary Endothelial Cells. In Seminars in Immunopathology, 44(3), 375-390. Berlin. https://doi.org/10.1007/s00281-022-00928-6.
Papiris, S. A., Manali, E. D., Kalomenidis, I., Kapotsis, G. E., Karakatsani, A., & Roussos, C. (2007). Bench-to-bedside review: Pulmonary–renal syndromes–an update for the intensivist. Critical Care, 11, 1-11.. https://doi.org/10.1186/cc5778
Kallenberg, C. G. (2014). The diagnosis and classification of microscopic polyangiitis. Journal of autoimmunity, 48, 90-93. https://doi.org/10.1016/j.jaut.2014.01.023.
Molnár, A., Studinger, P., & Ledó, N. (2022). Diagnostic and therapeutic approach in ANCA-associated glomerulonephritis: a review on management strategies. Frontiers in Medicine, 9, 884188.. https://doi.org/10.3389/fmed.2022.884188.
Hirayama, K., Kobayashi, M., Usui, J., Arimura, Y., Sugiyama, H., Nitta, K., ... & Sada, K. (2015). Pulmonary involvements of anti-neutrophil cytoplasmic autoantibody-associated renal vasculitis in Japan. Nephrology Dialysis Transplantation, 30(suppl_1), i83-i93. https://doi.org/10.1093/ndt/gfu385
Dousdampanis, P., Assimakopoulos, S. F., & Trigka, K. (2017). Microscopic polyangiitis: from pathogenesis to treatment. Urol Nephrol Open Access J, 5(2), 00167. https://doi.org/10.15406/unoaj.2017.05.00167
Karras, A. (2018, August). Microscopic polyangiitis: new insights into pathogenesis, clinical features and therapy. In Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine, 39, (04), 459-464. https://doi.org/10.1055/s-0038-1673387.
Naik, R. H., & Shawar, S. H. (2021). Rapidly progressive glomerulonephritis.. In: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL).
Villiger, P. M., & Guillevin, L. (2010). Microscopic polyangiitis: clinical presentation. Autoimmunity reviews, 9(12), 812-819. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2010.07.009
Kim, M. J., & Shin, K. (2021). Interstitial lung disease and diffuse alveolar hemorrhage, the two key pulmonary manifestations in microscopic polyangiitis. Tuberculosis and Respiratory Diseases, 84(4), 255. https://doi.org/10.4046/trd.2021.0065.
García-Nava, M., Mateos-Toledo, H., Guevara-Canseco, A. P. G., Infante-González, C. E., Reyes-Nava, D. A., & Estrada-Castro, E. (2018). Early interstitial lung disease in microscopic polyangiitis: case report and literature review. Reumatología Clínica (English Edition), 14(2), 106-108.. https://doi.org/10.1016/j.reuma.2016.10.003.
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.