Поширеність стравоходу барретта, його зв’язок із хронічним Helicobacter pylory aсоційованим гастритом, атрофією та метаплазією слизової оболонки шлунка

Ключові слова

кишкова метаплазія епітелію стравоходу, шлункова метаплазія епітелію стравоходу, атрофія слизової оболонки шлунка, кишкова метаплазія слизової оболонки шлунка, Helicobacter pylori

Як цитувати

Серга, Т., Курик O., Яковенко , В., Соловйова, Г., & Ткаченко, Р. (2019). Поширеність стравоходу барретта, його зв’язок із хронічним Helicobacter pylory aсоційованим гастритом, атрофією та метаплазією слизової оболонки шлунка. Клінічна та профілактична медицина, 2(8). вилучено із http://cp-medical.com/index.php/journal/article/view/65

Анотація

Мета – виявлення частоти хелікобактерної інфекції, атрофічних і метапластичних змін слизової оболонки шлунка в пацієнтів зі стравоходом Барретта.

Матеріал і методи. Проведено ретроспективне дослідження 7 392 випадків комплексних езофагогастродуоденоскопій (ЕГДС) із біопсією епітелію слизової оболонки стравоходу та шлунка з подальшим морфологічним дослідженням на базі Медичного центру «Універсальна клініка «Оберіг» впродовж 2010-2018 років. Статистичну обробку даних проводили з використання пакету MedStat. Для оцінки показників поширеності змін у стравоході та шлунку розраховували 95% довірчий інтервал методом кутового перетворення Фішера. Вірогідність різниці між груповими середніми та відносними величинами визначали за допомогою методу параметричної статистики шляхом розрахунку t-критерію Стьюдента. Різницю між середніми величинами вважали достовірною за р<0,05. Для порівняння частот у різних групах використано критерій Пірсона χ2.

Результати. Ендоскопічно циліндричну стовпчасту метаплазію епітелію стравоходу виявлено в 2 994 пацієнтів (40,5% ДІ 39,4-41,6%, р=0,05). За результатами гістологічного дослідження метаплазію епітелію стравоходу підтверджено у 2 910 пацієнтів (39,4%, ДІ 38,3-40,5%). Діагностовано 876 випадки метаплазії епітелію стравоходу шлункового типу (30,1% ДІ 28,4-31,5%), 2 034 випадки метаплазії кишкового типу (69,9% ДІ 68,2-71,6%). За даними гістологічного дослідження біоптатів слизової оболонки шлунка в 5 640 (76,3% ДІ 75,3-77,3%) пацієнтів виявлено атрофію слизової оболонки шлунка. У 2 532 випадках (34,3% ДІ 33,2-35,3%) виявлено повну та неповну кишкову метаплазію епітелію шлунка. У 4 524 (61,2% ДІ 60,1-62,3%) пацієнтів виявлено Helicobacter pylori. За наявності H. pylori шлункову метаплазію епітелію стравоходу виявлено в 510 з 3 558 (14,3% ДІ 13,2-15,5%, р=0,05), кишкову метаплазію епітелію стравоходу – в 966 із 4 014 (24,1% ДІ 22,8-25,4%, р=0?05) випадків.

Висновки. Метаплазія епітелію стравоходу є поширеною патологією, частота якої складає 39,4% серед пацієнтів, яким проведено езофагогастроскопію. Встановлено сильний зв'язок між кишковою метаплазією епітелію стравоходу та атрофією слизової оболонки шлунка з кишковою метаплазією епітелію шлунку. Метаплазія епітелію стравоходу трапляється вірогідно рідше на тлі хелікобактерного гастриту, отже наявність H. pylori справляє протективний вплив щодо виникнення метаплазії епітелію стравоходу.

Посилання

Кuryk O. G., Коlomoiets М. Y., Yakovenko V. О., ТеreshchenkoТ. V., Тkachenko R. P. (2018). Кliniko-morphologichna diagnostyka stravokhodu Barretta [Clinical and morphological diagnosis of Barrett's esophagus]. Clinical surgery, 85(7), 9-12. https://doi.org/10.26779/2522-1396.2018.07.09

Chandrasoma P. T. (2013) Histologic definition of gastro-esophageal reflux disease. Curr. Opin. Gastroenterol., 29, 460-7. https://doi.org/10.1097/MOG.0b013e32836228fa

Chang Y., Liu B., Liu G.S., Wang T., Gong J. (2010) Short-segment Barrett's esophagus and cardia intestinal metaplasia: A comparative analysis. World J Gastroenterol., 16(48), 6151–6154. http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v16.i48.6151

Chen C. C., Hsu Y. C., Lee C. T., Hsu C. C., Tai C. M., Wang W. L., Tseng C. H., Hsu C. T., Lin J. T., Chang C. Y. (2016) Central Obesity and H. pylori Infection Influence Risk of Barrett's Esophagus in an Asian Population. PLoS One, 11(12), e0167815. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0167815

Er˝oss B., Farkas N.,Vincze Á., Tinusz B., Szapáry L., Garami A., Balaskó M., Sarlós P., Czopf L., Alizadeh H., Rakonczay Z. J, Habon T., Hegyi P. (2018). Helicobacter pylori infection reduces the risk of Barrett’s esophagus: A meta-analysis and systematic review. Helicobacter, 23, e12504. https://doi.org/10.1111/hel.12504

Fischbach L. A., Nordenstedt H., Kramer J. R., Gandhi S., Dick-Onuoha S., Lewis A., El-Serag H.B. (2012). The association between Barrett's esophagus and Helicobacter pylori infection: a meta analysis. Helicobacter, 17, 163-175. https://dx.doi.org/10.1016%2Fj.cgh.2013.08.029

Fischbach L. A., Graham D. Y., Kramer J. R., Rugge M., Verstovsek G., Parente P., Alsarraj A., Fitzgerald S., Shaib Y., Abraham N.S., Kolpachi A., Gupta S., Vela M.F., Velez M,. Cole R., Anand B., El Serag H.B. (2014). Association between Helicobacter pylori and Barrett's esophagus: a case-control study. Am J Gastroenterol., 109(3), 357-68. https://dx.doi.org/10.1038%2Fajg.2013.443

Fitzgerald R.C., di Pietro M., Ragunath K., Ang Y., Kang J.Y., Watson P., Trudgill N., Patel P., Kaye P.V., Sanders S., O'Donovan M., Bird-Lieberman E., Bhandari P,, Jankowski J.A., Attwood S., Parsons S.L., Loft D., Lagergren J., Moayyedi P., Lyratzopoulos G., de Caestecker J. (2014). British Society of Gastroenterology guidelines on the diagnosis and management of Barrett's oesophagus. Gut, 63, 7-42. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2013-305372

Khandwalla H. E., Graham D. Y., Kramer J. R., Ramsey D. J., Duong N., Green L. K., El-Serag H. B. (2014) Barrett's esophagus suspected at endoscopy but no specialized intestinal metaplasia on biopsy, what's next? Am J Gastroenterol., 109(2), 178-82. https://dx.doi.org/10.1038%2Fajg.2013.408

Kountouras J., Polyzos S.A., Zeglinas C., Tzathas C., Nikolaidis N., Vardaka E., Kountouras C., Anastadiadis S., Anastasiadis K., Giorgakis N., Gavalas E., Tzivras D., Katsinelos P. (2017). Helicobacter pylori-related metabolic syndrome as predictor of progression to esophageal carcinoma in a subpopulation-based Barrett's esophagus cohort. Gastrointest Endosc., 85, 462–463. https://doi.org/10.1016/j.gie.2016.07.017

Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. A., Gisbert J. P., Kuipers E. J., Axon A. T., Bazzoli F., Gasbarrini A., Atherton J., Graham D.Y., Hunt R.,Moayyedi P., Rokkas T., Rugge M., Selgrad M., Suerbaum S., Sugano K., El-Omar EM. (2017). European Helicobacter and Microbiota Study Group and Consensus panel. Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut, 66(1), 6-30. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2016-312288

Pascarenco O. D., Boeriu A., Mocan S., Pascarenco G., Drasoveanu S., Galeanu M., Dobru D. (2014). Barrett's esophagus and intestinal metaplasia of gastric cardia: prevalence, clinical, endoscopic and histological features. J Gastrointestin Liver Dis., 23, 19-25. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24689092

Quante M., Quante M., Bhagat G., Abrams J.A., Marache F., Good P., Lee M.D., Lee Y., Friedman R., Asfaha S., Dubeykovskaya Z., Mahmood U., Figueiredo J.L,. Kitajewski J., Shawber C., Lightdale C.J., Rustgi A.K., Wang T.C. (2012). Bile acid and inflammation activate gastric cardia stem cells in a mouse model of Barrett-like metaplasia. Cancer Cell, 21, 36-51. https://dx.doi.org/10.1016%2Fj.ccr.2011.12.004

Rubenstein J. H., Inadomi J. M., Scheiman J., Schoenfeld P., Appelman H., Zhang M., Metko V., Kao J. Y. (2014). Association between Helicobacter pylori and Barrett's esophagus, erosive esophagitis, and gastroesophageal reflux symptoms. Clin Gastroenterol Hepatol., 12, 239-245. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2013.08.029

Sharma P., Hawes R.H., Bansal A., Gupta N., Curvers W., Rastogi A., Singh M., Hall M., Mathur S. C., Wani S. B., Hoffman B., Gaddam S., Fockens P., Bergman J. J. (2013). Standard endoscopy with random biopsies vs. narrow band imaging targeted biopsies in Barrett's oesophagus: a prospective, international, randomised controlled trial. Gut, 62, 15 – 21. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2011-300962

Sonnenberg A., Turner K.O., Spechler S.J., Genta R.M. (2017). The influence of Helicobacter pylori on the ethnic distribution of Barrett's metaplasia. Aliment Pharmacol Ther., 45, 283-290. https://doi.org/10.1111/apt.13854

Thrift A. P., Pandeya N., Smith K. J., Green A. C., Hayward N. K., Webb P. M., Whiteman D.C. (2012). Helicobacter pylori infection and the risks of Barrett's oesophagus: a population-based case-control study. Int J Cancer, 130(10), 2407-16. https://doi.org/10.1002/ijc.26242

Turner K., Genta R. M. (2016). Barrett's esophagus: the inverse association with non atrophic Helicobacter gastritis is stronger than with atrophic metaplastic gastritis. Gastroenterology, 150, 257-258. https://doi.org/10.1016/S0016-5085(16)30923-4

Zullo A., Hassan C., De Francesco V., Manta R., Romiti A., Gatta L. (2014). Helicobacter pylori infection and gastroesophageal cancer: unveiling a hamletic dilemma. Ann Gastroenterol., 27, 291-293. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25331513