Ключові слова
фінансування охорони здоров'я
пацієнти
доступність медичної допомоги
медична допомога
соціально-економічні фактори
індекс маси тіла
рак
Як цитувати
Анотація
Вступ. В Україні колоректальний рак (КРР) входить до трійки найпоширеніших онкологічних захворювань і посідає друге місце серед причин смертності від злоякісних новоутворень, становлячи відповідно 9,9% та 14,4%. Незважаючи на впровадження реформи охорони здоров’я та пов’язане з нею підвищення доступності медичної допомоги, проблема платежів з власної кишені (ПзВК) залишається актуальною.
Мета. Розробити модель прогнозування ризику здійснення платежів з власної кишені на основі організаційних і регіональних особливостей хіміотерапевтичного лікування колоректального раку, а також соціально-демографічних і клінічних характеристик пацієнтів.
Матеріали та методи. Проведено одномоментне поперечне дослідження, до якого залучено 459 пацієнтів, які проходили хіміотерапію (ХТ) з приводу колоректального раку в Україні. Учасників було розподілено на дві групи залежно від наявності платежів з власної кишені: із ПзВК (121 особа) та без ПзВК (338 осіб). Статистичний аналіз виконано з використанням мови програмування R версії 4.3.1 та графічної оболонки EZR версії 1.64. Для оцінки впливу досліджуваних факторів на ризик здійснення ПзВК застосовано логістичну регресію.
Результати. Побудовано п’ятифакторну модель логістичної регресії для прогнозування шансів здійснення ПзВК. Модель продемонструвала добру дискримінаційну здатність: площа під ROC-кривою (AUC) становила 0,798 (95% ДІ: 0,744–0,851). До фінальної моделі увійшли такі статистично значущі предиктори підвищеного ризику здійснення ПзВК: вік 60–69 років (p = 0,007), лікування у Північному та Центральному субрегіонах (p < 0,001 та p = 0,008 відповідно), недостатня маса тіла (індекс маси тіла [ІМТ] <18,5; p = 0,006) та очікування початку лікування понад два місяці (p = 0,017). Водночас надмірна маса тіла (ІМТ 25,0–29,9) асоціювалася зі зниженням шансів здійснення ПзВК (p = 0,03). Середньомісячний дохід на одного члена домогосподарства був включений до фінальної моделі, однак не мав самостійного статистично значущого впливу (p > 0,05).
Висновки. Розроблена прогностична модель свідчить, що ризик здійснення ПзВК насамперед визначається клінічними чинниками (недостатня та надмірна маса тіла), доступністю лікування (очікування початку лікування понад два місяці), а також соціально-демографічними (вік 60–69 років) і регіональними особливостями організації медичної допомоги. Перспективними напрямами зменшення фінансового навантаження на пацієнтів є скорочення часу очікування лікування шляхом оптимізації організації медичної допомоги та підвищення обізнаності пацієнтів щодо можливостей отримання безоплатного лікування.
Посилання
Siegel, R. L., Kratzer, T. B., Wagle, N. S., Sung, H., & Jemal, A. (2026). Cancer statistics, 2026. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 76, e70043. https://doi.org/10.3322/caac.70043
Fedorenko, Z., Sumkina, O., Goroh, Y., et al. (2025). Cancer in Ukraine, 2023–2024: Incidence, mortality, prevalence and other relevant statistics (Bulletin of National Cancer Registry of Ukraine, No. 26). National Cancer Registry of Ukraine. http://www.ncru.inf.ua/publications/BULL_26/PDF/Bull_26.pdf
Bray, F., Laversanne, M., Sung, H., Ferlay, J., Siegel, R. L., Soerjomataram, I., et al. (2024). Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 74(3), 229–263. https://doi.org/10.3322/caac.21834
Verkhovna Rada of Ukraine. (2017). On state financial guarantees of medical care of the population (Law of Ukraine No. 2168-VIII). https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/2168-19
European Observatory on Health Systems and Policies. (2024). Health systems in action: Ukraine. https://eurohealthobservatory.who.int/publications/i/health-systems-in-action-ukraine-2024
Iragorri, N., Oliveira, C. de, Fitzgerald, N., & Essue, B. (2021). The out-of-pocket cost burden of cancer care—A systematic literature review. Current Oncology, 28(2), 1216–1248. https://doi.org/10.3390/curroncol28020117
Azzani, M., Azhar, Z. I., Ruzlin, A. N. M., Wee, C. X., Samsudin, E. Z., Al-Harazi, S. M., et al. (2024). Subjective and objective financial toxicity among colorectal cancer patients: A systematic review. BMC Cancer, 24, 40. https://doi.org/10.1186/s12885-023-11814-1
Vezhnovets, T. A., Gurianov, V. G., Prus, N. V., Korotkyi, O. V., & Antonyuk, O. Y. (2021). Health care expenditures of 179 countries with different GNI per capita in 2018. Wiadomości Lekarskie, 74(3), 678–683. https://doi.org/10.36740/WLek202103221
National Health Service of Ukraine. (n.d.). Interregional departments. https://nszu.gov.ua/pro-nzsu/mizregionalni-departamenti
Goroshko, A., Riabtseva, N., & Shapoval, N. (2023). Can people afford to pay for health care? New evidence on financial protection in Ukraine 2023. WHO Regional Office for Europe. https://iris.who.int/server/api/core/bitstreams/82defc63-1f22-4083-8986-2ce2e0c436c6/content
Donkor, A., Atuwo-Ampoh, V. D., Yakanu, F., Torgbenu, E., Ameyaw, E. K., Kitson-Mills, D., et al. (2022). Financial toxicity of cancer care in low- and middle-income countries: A systematic review and meta-analysis. Supportive Care in Cancer, 30, 7159–7190. https://doi.org/10.1007/s00520-022-07044-z
National Cancer Institute. (n.d.). Financial toxicity. NCI Dictionary of Cancer Terms. https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/financial-toxicity
Wang, S., Wang, J., Kang, H., Zeng, L., Liu, G., Qiu, Y., et al. (2024). Assessment of the prevalence and related factors of financial toxicity in cancer patients based on the COST scale: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Oncology Nursing, 68, 102489. https://doi.org/10.1016/j.ejon.2023.102489
Shao, X., Ma, Y., Wang, Y., Lin, X., Wang, X., & Zheng, A. (2026). Prevalence and determinants of financial toxicity in patients with colorectal cancer: A systematic review and meta-analysis. International Journal for Equity in Health, 25, 77. https://doi.org/10.1186/s12939-026-02794-2
National Comprehensive Cancer Network. (2026). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Colon Cancer (Version 2.2026). https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/colon.pdf
National Comprehensive Cancer Network. (2026). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Rectal Cancer (Version 2.2026). https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/rectal.pdf
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.