Ключові слова
ішемія кінцівки
судинне шунтування
тромбоз
кісточково-плечовий індекс
збереження кінцівки
Як цитувати
Анотація
Вступ. Захворювання периферичних артерій нижніх кінцівок пов’язані з істотним ризиком прогресування ішемії, втрати кінцівки та зниження функціональної активності. Реоклюзія після первинної реваскуляризації створює складну клінічну ситуацію, у якій вибір повторного втручання має бути індивідуалізованим.
Мета. Оцінити клінічні результати повторних відкритих реваскуляризаційних втручань у пацієнтів з оклюзійно-стенотичними ураженнями артерій нижніх кінцівок.
Матеріали та методи. Проведено одноцентровий клінічний аналіз даних 119 пацієнтів, яким протягом трирічного періоду виконували реваскуляризацію артерій нижніх кінцівок. До основної когорти ввійшли 70 пацієнтів після повторного відкритого втручання: 10 (14,3%) жінок і 60 (85,7%) чоловіків; середній вік – 63,5 ± 10,7 року. Оцінювали причини повторної реваскуляризації, кісточково-плечовий індекс, дистанцію ходьби, ампутації, післяопераційні ускладнення та тривалість стаціонарного лікування. Використано описову статистику. У 63 пацієнтів після первинної відкритої реконструкції виконано 64 повторні відкриті операції; ще семи пацієнтам втручання проведено після первинного ендоваскулярного лікування.
Результати. Ураження шляхів відтоку було найчастішою причиною повторної реваскуляризації – 46/70 (65,7%); ранній тромбоз реконструйованого сегмента зареєстровано у 13/70 (18,6%) випадках. Про неприхильність до медикаментозної терапії після первинного втручання повідомили 25/70 (35,7%) пацієнтів. Упродовж року після повторного втручання кісточково-плечовий індекс зріс з 0,308 ± 0,064 до 0,919 ± 0,036, а дистанція ходьби – з 48,06 ± 57,9 до 907,86 ± 228,2 м. Післяопераційні ускладнення виникли у 9/70 (12,9%) пацієнтів. Упродовж періоду спостереження ампутацію виконано 27/70 (38,6%) пацієнтам, із них 21 – протягом першого року; середня тривалість стаціонарного лікування становила 9,18 ± 2,06 доби.
Висновки. Повторні відкриті реваскуляризаційні втручання асоціювалися з вираженим поліпшенням показників периферичної перфузії та функціональної здатності ходити. Водночас високий рівень ампутацій у відібраній когорті підкреслює потребу в передопераційній стратифікації ризику, оцінюванні дистального русла, безперервному післяопераційному нагляді та посиленні прихильності до базисної медикаментозної терапії.
Посилання
Song, P., Rudan, D., Zhu, Y., Fowkes, F. J. I., Rahimi, K., Fowkes, F. G. R., & Rudan, I. (2019). Global, regional, and national prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2015: An updated systematic review and analysis. The Lancet Global Health, 7(8), e1020–e1030. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30255-4
Gornik, H. L., Aronow, H. D., Goodney, P. P., Arya, S., Brewster, L. P., Byrd, L., Chandra, V., Drachman, D. E., Eaves, J. M., Ehrman, J. K., Evans, J. N., Getchius, T. S. D., Gutiérrez, J. A., Hawkins, B. M., Hess, C. N., Ho, K. J., Jones, W. S., Kim, E. S. H., Kinlay, S., Kirksey, L., Kohlman-Trigoboff, D., Long, C. A., Pollak, A. W., Sabri, S. S., Sadwin, L. B., Secemsky, E. A., Serhal, M., Shishehbor, M. H., Treat-Jacobson, D., & Wilkins, L. R. (2024). 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS guideline for the management of lower extremity peripheral artery disease. Journal of the American College of Cardiology, 83(24), 2497–2604. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2024.02.013
Mazzolai, L., Teixido-Tura, G., Lanzi, S., Boc, V., Bossone, E., Brodmann, M., Bura-Rivière, A., De Backer, J., Deglise, S., Della Corte, A., Heiss, C., Kałużna-Oleksy, M., Kurpas, D., McEniery, C. M., Mirault, T., Pasquet, A. A., Pitcher, A., Schaubroeck, H. A. I., Schlager, O., Sirnes, P. A., Sprynger, M. G., Stabile, E., Steinbach, F., Thielmann, M., van Kimmenade, R. R. J., Venermo, M., Rodriguez-Palomares, J. F., & ESC Scientific Document Group. (2024). 2024 ESC guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. European Heart Journal, 45(36), 3538–3700. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae179
Mills, J. L. Sr., Conte, M. S., Armstrong, D. G., Pomposelli, F. B., Schanzer, A., Sidawy, A. N., Andros, G., & Society for Vascular Surgery Lower Extremity Guidelines Committee. (2014). The Society for Vascular Surgery lower extremity threatened limb classification system: Risk stratification based on wound, ischemia, and foot infection (WIfI). Journal of Vascular Surgery, 59(1), 220–234.e1–e2. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2013.08.003
Conte, M. S., Bradbury, A. W., Kolh, P., White, J. V., Dick, F., Fitridge, R., Mills, J. L., Ricco, J. B., Suresh, K. R., Murad, M. H., Aboyans, V., Aksoy, M., Alexandrescu, V.-A., Armstrong, D., Azuma, N., Belch, J., Bergoeing, M., Björck, M., Chakfé, N., Cheng, S., Dawson, J., Debus, E. S., Dueck, A., Duval, S., Eckstein, H. H., Ferraresi, R., Gambhir, R., Gargiulo, M., Geraghty, P., Goode, S., Gray, B., Guo, W., Gupta, P. C., Hinchliffe, R., Jetty, P., Komori, K., Lavery, L., Liang, W., Lookstein, R., Menard, M., Misra, S., Miyata, T., Moneta, G., Munoa Prado, J. A., Munoz, A., Paolini, J. E., Patel, M., Pomposelli, F., Powell, R., Robless, P., Rogers, L., Schanzer, A., Schneider, P., Taylor, S., De Ceniga, M. V., Veller, M., Vermassen, F., Wang, J., Wang, S., & GVG Writing Group. (2019). Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. Journal of Vascular Surgery, 69(6S), 3S–125S.e40. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2019.02.016
Almasri, J., Adusumalli, J., Asi, N., Lakis, S., Alsawas, M., Prokop, L. J., Bradbury, A. W., Kolh, P., Conte, M. S., & Murad, M. H. (2019). A systematic review and meta-analysis of revascularization outcomes of infrainguinal chronic limb-threatening ischemia. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 58(1S), S110–S119. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.04.013
Farber, A., Menard, M. T., Conte, M. S., Kaufman, J. A., Powell, R. J., Choudhry, N. K., Hamza, T. H., Assmann, S. F., Creager, M. A., Cziraky, M. J., Dake, M. D., Jaff, M. R., Reid, D., Siami, F. S., Sopko, G., White, C. J., van Over, M., Strong, M. B., Villarreal, M. F., McKean, M., Azene, E., Azarbal, A., Barleben, A., Chew, D. K., Clavijo, L. C., Douville, Y., Findeiss, L., Garg, N., Gasper, W., Giles, K. A., Goodney, P. P., Hawkins, B. M., Herman, C. R., Kalish, J. A., Koopmann, M. C., Laskowski, I. A., Mena-Hurtado, C., Motaganahalli, R., Rowe, V. L., Schanzer, A., Schneider, P. A., Siracuse, J. J., Venermo, M., Rosenfield, K., & BEST-CLI Investigators. (2022). Surgery or endovascular therapy for chronic limb-threatening ischemia. The New England Journal of Medicine, 387(25), 2305–2316. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2207899
Bradbury, A. W., Moakes, C. A., Popplewell, M., Meecham, L., Bate, G. R., Kelly, L., Chetter, I., Diamantopoulos, A., Ganeshan, A., Hall, J., Hobbs, S., Houlind, K., Jarrett, H., Lockyer, S., Malmstedt, J., Patel, J. V., Patel, S., Rashid, S. T., Saratzis, A., Slinn, G., Scott, D. J. A., Zayed, H., Deeks, J. J., & BASIL-2 Investigators. (2023). A vein bypass first versus a best endovascular treatment first revascularisation strategy for patients with chronic limb threatening ischaemia who required an infra-popliteal, with or without an additional more proximal infra-inguinal revascularisation procedure to restore limb perfusion (BASIL-2): An open-label, randomised, multicentre, phase 3 trial. The Lancet, 401(10390), 1798–1809. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)00462-2
Bradbury, A. W., Hall, J. A., Popplewell, M. A., Meecham, L., Bate, G. R., Kelly, L., Deeks, J. J., Moakes, C. A., & BASIL-3 Investigators. (2025). Plain versus drug balloon and stenting in severe ischaemia of the leg (BASIL-3): Open label, three arm, randomised, multicentre, phase 3 trial. BMJ, 388, e080881. https://doi.org/10.1136/bmj-2024-080881
Conte, M. S., Azene, E., Doros, G., Gasper, W. J., Hamza, T., Kashyap, V. S., Guzman, R., Mena-Hurtado, C., Menard, M. T., Rosenfield, K., Rowe, V. L., Strong, M. B., & Farber, A. (2024). Secondary interventions following open vs endovascular revascularization for chronic limb threatening ischemia in the BEST-CLI trial. Journal of Vascular Surgery, 79(6), 1428–1437.e4. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2024.02.005
Giles, K. A., Farber, A., Menard, M. T., Conte, M. S., Nolan, B. W., Siracuse, J. J., Strong, M. B., Doros, G., Venermo, M., Azene, E., Rosenfield, K., & Powell, R. J. (2024). Surgery or endovascular therapy for patients with chronic limb-threatening ischemia requiring infrapopliteal interventions. Journal of Vascular Surgery, 80(5), 1515–1524. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2024.05.049
Kleiss, S. F., van Mierlo-van den Broek, P. A. H., Vos, C. G., Fioole, B., Bloemsma, G. C., de Vries-Werson, D. A. B., Bokkers, R. P. H., & de Vries, J.-P. M. (2024). Outcomes and patency of endovascular infrapopliteal reinterventions in patients with chronic limb-threatening ischemia. Journal of Endovascular Therapy, 31(5), 831–839. https://doi.org/10.1177/15266028221147457
Iida, O., Takahara, M., Soga, Y., Kodama, A., Terashi, H., Azuma, N., & SPINACH Investigators. (2021). The association of preoperative characteristics with reintervention risk in patients undergoing revascularization for chronic limb-threatening ischemia. Journal of Atherosclerosis and Thrombosis, 28(1), 52–65. https://doi.org/10.5551/jat.54866
Lee, K. B., Macsata, R. A., Lala, S., Sparks, A. D., Amdur, R. L., Ricotta, J. J., Sidawy, A. N., & Nguyen, B.-N. (2021). Outcomes of open and endovascular interventions in patients with chronic limb threatening ischemia. Vascular, 29(5), 693–703. https://doi.org/10.1177/1708538120971972
D’Oria, M., Berchiolli, R., Gargiulo, M., Antonello, M., Pratesi, G., Michelagnoli, S., Silingardi, R., Isernia, G., Veraldi, G. F., Tinelli, G., Giudice, R., Ippoliti, A., Cappiello, P., Martelli, M., Lepidi, S., Troisi, N., & OUTSTEPP2 Collaborative Study Group. (2023). Bypass vs endovascular treatment for occluded femoro-popliteal stents in patients with critical limb-threatening ischemia. Journal of Vascular Surgery, 78(5), 1270–1277. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2023.07.053
Hamouda, M., Zarrintan, S., Straus, S., Ilyas, S., Boutros, M. L., & Malas, M. (2026). Open bypass versus endovascular therapy in chronic limb-threatening ischemia patients with prior endovascular attempts. Journal of Vascular Surgery. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2025.12.350
Twine, C. P., Kakkos, S. K., Aboyans, V., Baumgartner, I., Behrendt, C.-A., Bellmunt-Montoya, S., Jilma, B., Nordanstig, J., Saratzis, A., Reekers, J. A., Zlatanovic, P., Antoniou, G. A., de Borst, G. J., Bastos Gonçalves, F., Chakfé, N., Coscas, R., Dias, N. V., Hinchliffe, R. J., Kolh, P., Lindholt, J. S., Mees, B. M. E., Resch, T. A., Trimarchi, S., Tulamo, R., Vermassen, F. E. G., Wanhainen, A., Koncar, I., Fitridge, R., Matsagkas, M., & Valgimigli, M. (2023). Editor’s choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 clinical practice guidelines on antithrombotic therapy for vascular diseases. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 65(5), 627–689. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2023.03.042
Bonaca, M. P., Bauersachs, R. M., Anand, S. S., Debus, E. S., Nehler, M. R., Patel, M. R., Fanelli, F., Capell, W. H., Diao, L., Jaeger, N., Hess, C. N., Pap, A., Kittelson, J. M., Gudz, I., Mátyás, L., Krievins, D. K., Diaz, R., Brodmann, M., Muehlhofer, E., Haskell, L. P., Berkowitz, S. D., & Hiatt, W. R. (2020). Rivaroxaban in peripheral artery disease after revascularization. The New England Journal of Medicine, 382(21), 1994–2004. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2000052
Гупало, Ю. М., Аннишинець, Я. М., Голяченко, А. О., & Голяченко, О. А. (2026). Аналіз невдач повторної реваскуляризації нижньої кінцівки у пацієнтів із хронічною ішемією кінцівки. Клінічна та профілактична медицина, 2(48), 66–72. https://doi.org/10.31612/2616-4868.2.2026.08
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.