Ключові слова
Як цитувати
Анотація
Мета роботи ‒ покращити результати оперативного лікування та скоротити терміни реабілітаційного періоду у жінок з лейоміомою матки, на підставі вивчення та порівняння клінічних результатів методик ушивання матки під час лапароскопічної міомектомії.
Матеріали і методи. У дослідженні було задіяно 130 осіб: 100 жінкам-пацієнткам була проведена лапароскопічна міомектомія. Методом простої рандомізації хворих жінок розділили порівну: у 50-тьох із них застосували екстракорпоральний вузловий шов (І-ша група), у 50-тьох − інтракорпоральний безперервний шов(ІІ-га група). Контрольна ІІІ-тя група − 30 практично здорових жінок. Клінічне обстеження жінок проводили амбулаторно до та після операції, в умовах стаціонару на момент виписки (2-га доба). Хірургічне втручання здійснювали в умовах стаціонару. Показники тканинної перфузії міометрію та активності запального процесу в зоні хірургічної альтерації вивчались до оперативного втручання за 1 міс. та через 1 міс. після втручання. Ультразвукові ознаки повноцінності репарації міометрію в зоні рубця на матці оцінювали через 3 міс. Оцінку віддаленим наслідкам міомектомії та репродуктивному катамнезу давали через 6 міс та 1 рік.
Результати дослідження та їх обговорення. Виявлені нами зміни при вивченні клінічних результатів порівняння методів екстракорпорального накладання вузлових та інтракорпорального безперервного швів на матку впродовж міомектомії вказують, що саме безперервність інтракорпорального шва призводить до збереження мікроциркуляторного русла міометрію, шляхом рівномірного розподілу натягу шовного матеріалу в тканині та рівномірному розподілу тиску шовного матеріалу на тканини в ділянці країв рани, що суттєво знижує тканинну гіпоксію та ішемізацію міометрію в зоні альтерації, сприяє фізіологічній запрограмованій резорбції шовного матеріалу, знижує ризик утворення зон некрозу і не пригнічує клітинного імунітету, на відміну від щільно та нерівномірно зав'язаних швів у разі його екстракорпорального накладання і, як результат, зниження опосередкованої елімінації мікрозгортків крові та інших чинників асептичного запалення в зоні хірургічної альтерації.
Висновки. Застосуванням методу екстракорпорального накладання вузлових швів на матку впродовж міомектомії не мало преваг, а у більшості випадків – призводило до збільшення годин оперативного втручання, невиправданої крововтрати та значного розходу шовного матеріалу. Метод інтракорпорального накладання безперервного шва на матку впродовж лапароскопічної міомектомії найбільш раціональний, оскільки має позитивні репродуктивні наслідки (можливість реалізації фертильної функції через 3 місяці після накладання безперервного шва, на відміну від 6-місячного періоду – після застосування методики вузлового шва), мінімальний відсоток ускладнень та значний економічний ефект. Лапароскопічна міомектомія вузлів розмірами 10 см і більше ризикована формуванням значного дефекту стінки матки після операції та суттєвою крововтратою, тому, у наведених клінічних випадках, рекомендовано ушивання дефекту тканин в зоні хірургічної альтерації міометрію, шляхом використання методу інтракорпорального накладання безперервного шва.
Посилання
Pro zatverdzhennya klinichnykh protokoliv z akusherskoyi ta hinekolohichnoyi dopomohy: nakaz MOZ Ukrayiny № 676 vid 31.12.04 [On approval of clinical protocols on obstetric and gynecological care: Order of the Ministry of Health of Ukraine No. 676 dated 31.12.04.]. Available at: http://old.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20041231_676.html.
Pro zatverdzhennya klinichnykh protokoliv z akusherskoyi ta hinekolohichnoyi dopomohy : nakaz MOZ Ukrayiny № 905 vid 27.12.06. [On approval of clinical protocols on obstetric and gynecological care: Order of the Ministry of Health of Ukraine No. 905 of 27.12.06.] Available at: http://old.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20061227_905.html.
Zaporozhchenko M. B. (2015). Sostoyaniye regional'noy gemodinamiki v sosudakh matki u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta s leyomiomoy matki [The state of regional hemodynamics in the vessels of the uterus in women of reproductive age with uterine leiomyoma]. Arta Medica, 1 (54), 41-44.
Ozerskaya I. A. (2013). Ekhografiya v ginekologii: monografiya [Sonography in gynecology: monograph] / red. Rodionova L. S. Moskva: Izdatel'skiy dom Vidar-M, 564.
Ozerskaya I. A., Devitskiy A. A. (2014). Ul'trazvukovaya differentsial'naya diagnostika uzlov miometriya v zavisimosti ot gistologicheskogo stroyeniya opukholi [Prognostic significance of ultrasound in women with uterine myoma at the stage of pregnancy planning]. Medical imaging, 2, 110-121.
Buyanova S. N. i dr. (2016). Prognosticheskaya znachimost' ul'trazvukovogo issledovaniya u zhenshchin s miomoy matki na etape planirovaniya beremennosti [Prognostic significance of ultrasound in women with uterine myoma at the stage of pregnancy planning]. Rossiiskii Vestnik Akushera-Ginekologa, 16, 4.
Syusyuka V. G., Ostrovskiy A. I., Razygrayeva M. A. (2016).The role of screening ultrasound diagnostics in assessing the status of the endometrium. New technologies of gynecological diseases in the diagnosis and treatment: materials of the XXIX International Congress with a course of endoscopy, June 7-10. Moscow: MEDI Expo, 73-75.
Hromova A. M., Hromova O. L., Tarasenko K. V. [ta in.]. (2017). Osoblyvosti matkovo-yayechnykovoho krovotoku pry leyomiomi matk [Features of uterine-ovarian blood flow in uterine leiomyoma]. Collection of scientific papers of the Association of Obstetricians of Gynecologists of Ukraine, 2 (40), 101-104.
Hromova A. M., Hromova O. L., Ketova O. M. (2014). Rol ultrazvukovykh parametriv pry vybori reproduktyvno-plastychnykh operatsiy pry leyomiomakh matky [The role of ultrasonic parameters in the choice of reproductive and plastic operations in uterine leiomyomas]. Bulletin of problems of biology and medicine, 3 (2), 260-262.
Kuryk O. H., Lytvak O. O., Khabrat B. V., Lysenko B. M. (2015). Morfolohichna kharakterystyka miomatoznoyi tkanyny i endometriya u patsiyentok iz leyomiomoyu matky pislya likuvannya uliprystala atsetatom [Morphological characteristics of myomatous tissue and endometrium in patients with uterine leiomyoma after treatment with ulipristal acetate]. Reproductive endocrinology, 6(26), 36-40.
Makarov M. S., Storozheva M. V., Konyushko O. I. (2013). Vliyaniye kontsentratsii trombotsitarnogo faktora rosta na proliferativnuyu aktivnost' fibroblastov cheloveka [Influence of the concentration of platelet growth factor on the proliferative activity of human fibroblasts]. Cell technology in biology and medicine, 2, 111-115.
Tavassoli F. A., Devilee P. G. (2003). WHO Classification of Tumors. Pathology and Genetics of Tumors of the Breast and Female Genital Organs. IARC Press: Lyon.
Potapov V. O., Donska YU. V., Medvedyev M. V. (2014). Histolohichna ta imunohistokhimichna otsinka stanu miomatoznoyi tkanyny ta endometriya u khvorykh na leyomiomu matky ta hiperplaziyu endometriya [Histological and immunohistochemical assessment of myomatous tissue and endometrium in patients with uterine leiomyoma and endometrial hyperplasia]. Morphology, 8, 1, 80-84.
Kornatska A. H. (2015). Suchasni pohlyady na etiolohiyu, patohenez ta likuvannya leyomiomy matky u zhinok reproduktyvnoho viku: ohlyad literatury [Current views on the etiology, pathogenesis and treatment of uterine leiomyoma in women of reproductive age: a literature review]. Woman's health, 1, 10-13.
Kornatska A. H., Vovk I. B., Chubey H. V. (2016). Reproduktyvne zdorovya zhinok z leyomiomoyu matky na tli zapalnykh zakhvoryuvan orhaniv maloho taza [Reproductive health of women with uterine leiomyoma on the background of pelvic inflammatory diseases]. Collection of scientific works, 234.
Lebedev V. A., Davydov A. I., Pashkov V. M. (2013). Spornyye i nereshennyye voprosy lecheniya i profilaktiki miomy matki u bol'nykh reproduktivnogo perioda [Controversial and unresolved issues of treatment and prevention of uterine fibroids in patients of the reproductive period]. Difficult patient, 11 (8–9), 14–19.
Tatarchuk T. F. (2016). Mioma matky: likuvannya z metoyu dovhostrokovoho kontrolyu [Uterine fibroids: treatment for long-term control]. Female doctor, 1, 3.
Tatarchuk T. F., Kosey N. V., Red'ko N. A., Yarotskaya N. V., Dzhupin V. A. (2016). Organosokhranyayushcheye lecheniye simptomnoy leyomiomy matki u patsiyentki reproduktivnogo vozrasta [Organ-preserving treatment of symptomatic uterine leiomyoma in a patient of reproductive age]. Endocrinology is reproductive, 2 (28), 94-99.
Burlev V. A. (2007). Lokal'niy i sistemniy angiogenez u bol'nykh s miomoy matki [Local and systemic angiogenesis in patients with uterine myoma]. Prob. Reproductions, 13, 1, 26-33.
Chang K. M., Chen M. J. Lee M. H., et al. (2012). Fertility and pregnancy outcomes after uterine artery occlusion with or without myomectomy. Taiwan J Obstet Gynecol, 51, 5-331.
Kornatska A. H. (2015). Suchasni pohlyady na etiolohiyu, patohenez ta likuvannya leyomiomy matky u zhinok reproduktyvnoho viku: ohlyad literatury [Modern views on the etiology, pathogenesis and treatment of uterine leiomyoma in women of reproductive age: a literature review.]. Woman's health, 1, 10-13.
Wise L. A., Laughlin-Tommaso S. K. (2016). Epidemiology of Uterine Fibroids–From Menarche to Menopause . Clinical obstetrics and gynecology, 59, 1, 2.
Veropotvelyan P. N. Veropotvelyan N. P., Tsekhmistrenko I. S., Bondarenko A. A. (2016). Sovremennoye predstavleniye o miome matki i yeye lechenii [Modern view of the uterine myoma and its treatment]. Women's health, 7, 16-22.
Vdovychenko YU. P., Holyanovskyy O. V., Lopushyn I. V. (2012). Leyomioma matky: etiopatohenez, profilaktyka, diahnostyka ta likuvannya: ohlyad literatury [Uterine leiomyoma: etiopathogenesis, prophylaxis, diagnosis and treatment: a literature review]. Woman's health, 3, 52-61.
Zhang Y., Hua K. Q. (2014). Patients' age, myoma size, myoma location, and interval between myomectomy and pregnancy may infl uence the pregnancy rate and live birth rate after myomectomy. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech., 24(2), 95-99.
Mayevskyy O. YE. (2014). Leyomioma matky yak aktualna problema medytsyny, etiolohichni chynnyky, morfolohichni kryteriyi diahnostyky, metody likuvannya [Uterine leiomyoma as an actual problem of medicine, etiological factors, morphological criteria of diagnostics, methods of treatment]. CAL AND BIOSOCIA LAN THROPOLOGY BIOMEDIES, 22, 275-279.
Kogan Ye. A., Demura T. A., Vodyanoy V. YA. (2012). Molekulyarnyye i morfologicheskiye aspekty narusheniy retseptivnosti endometriya pri khronicheskom endometrite [Molecular and morphological aspects of endometrial receptivity disorders in chronic endometritis]. Pathology Archive, 3, 1-17.
Horng H. C., Wen K. C., Su W. H. (2012). Review of myomectomy. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology, 51, 7-11.
Akhundova N. N. (2017). Sochetaniye endoskopicheskikh metodov v diagnostike i lechenii razlichnykh form besplodiya u zhenshchin [The combination of endoscopic methods in the diagnosis and treatment of various forms of infertility in women]. Surgery. Magazine them. N.I. Pirogova, 7, 44-48.
Zaporozhchenko M. B. Zaporozhchenko M. B. (2015). Leyomioma matky–alhorytmy likuvannya zhinok reproduktyvnoho viku [Leiomyoma of uterus – algorithms of treatment of women of reproductive age]. Woman's healt, 5, 55-58.
Nihutsa I. P. (2016). Optymizatsiya konservatyvnoyi miomektomiyi u zhinok z porushennyam reproduktyvnoyi funktsiyi [Optimization of conservative myomectomy in women with impaired reproductive function]. Woman's health, 10, 102-103.
Gaydarova A. KH., Reshet'ko A. V., Tkachenko E. R. (2013). Ekonomicheskaya effektivnost' schetannykh operatsiy v operativnoy ginekologii. Novyye tekhnologii v ginekologii [Economic efficiency of counted operations in operative gynecology] / Pod red. V. N. Kulakova, L. V. Adamyan. M., S. New Technologies in Gynecology, 175-176.
Avramenko N. V., Barkovskyy D. YE., Kabachenko O. V., Letsyn D. V. (2017). Suchasni pohlyady reproduktoloha na etiopatohenez i likuvannya leyomiomy matky [Modern views of a reproductologist on etiopathogenesis and treatment of uterine leiomyoma]. Zaporozhye honey, 19, 3, 381 - 386.
Plaiser M. (2011). Decidualizacia and angiogenesis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol., 25(3), 71-259-71. doi: 100.116/j.bpobgyn. 2010.10.011. PubMed PMID: 21144801.
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.