Ключові слова
міома матки
ефективність медичної допомоги
діагностика
репродуктивне здоров’я
міомектомія
Як цитувати
Анотація
Мета дослідження. Зниження частоти порушень репродуктивної функції та збереження фертильності у жінок після консервативної міомектомії шляхом розробки і впровадження у клінічну практику комплексу реабілітаційних заходів.
Матеріали та методи. В науковому дослідженні прийняло участь – 301 жінка репродуктивного віку, (221 - зі встановленим діагнозом субмукозна міома матки (СММ)), яких було розподілено: група 1 – 121 особа з використанням курсу запропонованої післяопераційної реабілітаційної терапії; група 2 – 100 жінок, прооперованих з приводу субмукозної міоми матки, але без використання реабілітаційної терапії; група 3 К (контрольна) – 80 соматично і гінекологічно здорових жінок репродуктивного віку. Залежно від клінічної оцінки складності гістероскопічної резекції вузла проводили гістероскопічну або лапароскопічну міомектомію (згідно з рекомендаціями FIGO). Використовувались клінічні, інструментальні, лабораторні методи дослідження та методи статистичного аналізу.
Результати. Основними факторами ризику розвитку субмукозної міоми матки є поєднання взаємозалежних чинників - генітальні ендокринно-залежні патологічні процеси (64%) та хронічне запалення ендометрія на тлі його травматизації – під час абортів чи безпосередньо субмукозним вузлом (36%). Отримані результати дозволили патогенетично обґрунтувати необхідність удосконалення схеми лікувально–реабілітаційної терапії у жінок із субмукозною лейоміомою матки в післяопераційний період з метою збереження репродуктивної функції, яка включала препарати антипроліферативної, протизапальної, імуномоделюючої, NO - донаторної та ангіопротекторної дії. Запропонована схема лікувально-реабілітаційних заходів ґрунтується на патогенетичній спрямованості, що дозволяє отримати довготривалий антипроліферативний вплив на ендометрій та дає можливість нормалізувати гормональні взаємовідносини та рецепторний статус ендометрія, і перш за все, без призначення довготривалої традиційної гестаген-естрогенової монотерапії, дає можливість відновити процеси синхронізації проліферації/трансформації ендометрія до фолікулінової і лютеїнової фаз менструального циклу з формуванням вікна імплантації, що сприяє настанню вагітності. Таким чином через 6 місяців у оперованих жінок групи 1, вагітність після гістероскопічної міомектомії настала у 15%, через рік - у 22%, через півтора – у 45%, яка закінчилась пологами через природні пологові шляхи - у 48%, шляхом кесаревого розтину - у 34,5% осіб, в 18% були передчасні пологи, у 10% сталося самовільне переривання вагітності. Відповідно в групі 2 наукового дослідження, де не проводили в курс запропонованої відновлювальної терапії, спостерігались наступні дані: вагітність через 6 місяців - у 12%, через рік - у 20%, через півтора – у 40%, яка закінчилась пологами через природні пологові шляхи - у 40%, шляхом кесаревого розтину - у 30,5% осіб, в 17,5 % були передчасні пологи, у 12% сталося самовільне переривання вагітності.
Висновки. Клінічна ефективність застосування запропонованої розробленої та удосконаленої схеми лікувально–реабілітаційної терапії протягом 6 місяців становила в основній групі 35,1% порівняно з 15,4% у жінок групи порівняння (без відновлювальної терапії).
Посилання
Lytvak, O.O. Khabrat, B.V., Lysenko, B.M., Khabrat, A.B. Dyferentsiyne zastosuvannya maloinvazyvnykh metodiv khirurhichnoho likuvannya submukoznoyi miomy matky u zhinok reproduktyvnoho viku [Differential use of minimally invasive methods of surgical treatment of submucous uterine fibroids in women of reproductive age].. Actual problems of modern medicine. 2016,16(4-1), 154-8.
Lytvak, O.O. Sposib reabilitatsiyi reproduktyvnoho reproduktyvnoho zdorovʺya zhinok z submukoznoyu miomoyu matky pislya konservatyvnoyi miomektomiyi shlyakhom histero¬skopichnoyi rezektsi [The method of rehabilitation of reproductive reproductive health of women with submucosal myoma of the uterus after conservative myomectomy by hysteroscopic resection]. Actual problems of modern medicine. 2016, 16(4-2), 134-40.
Oliynyk, N.S., Lutsenko, N. S. Personifikovani pidkhody do likuvannya leyomiomy matky [Personalized approaches to the treatment of uterine leiomyoma] . Zaporizhzhya Medical Journal. 2018, 20 (6), 793–9.
Tatarchuk, T.F., Kosey, N.V. Tutchenko, T.N. Mioma matki i reproduk¬tivnaya funktsiya zhenshchiny: kriticheskaya otsenka terapevticheskikh podkhodov [Uterine fibroids and female reproductive function: a critical evaluation of therapeutic approaches].Reproductive endocrinology. 2019, 1, 56–63.
Immunogistokhimicheskaya kharakteristika retseptivnosti endometriya v tsiklakh EKO [Immunohistochemical characteristics of endometrial receptivity in IVF cycles] / Niauri, D. A., Gzgzyan, A. M., Kvetnoy, I. M., i dr. Obstetrics and gynecology. 2014, (9), 44–50.
Shurpyak, S. O. Reabilitatsiya reproduktyvnoho zdorovʺya zhinok z poyed¬nanymy dobroyakisnymy proliferatyvnymy zakhvoryuvannyamy reproduktyvnoyi systemy i komorbidnymy stanamy – stratyfikatsiya ryzykiv i dyferentsiatsiya pidkhodiv [Reproductive health rehabilitation of women with combined benign proliferative diseases of the reproductive system and comorbid conditions – risk stratification and differentiation of approaches]. East European Science Journal. 2018, 3 (31), 46–50.
Khadartseva, K. A., Pan'shina, M.V. Gisteroskopiya v otsenke sostoyaniya endometriya [Hysteroscopy in assessing the state of the endometrium]. International Journal of Applied and Fundamental Research. 2015.10(5), 830–3.
Modern myoma treatment in the last 20 years: a review of the literature / El-Balat, A., DeWilde, R.L., Schmeil, I., et al.. Biomed Res Int. 2018, 4593875. DOI: 10.1155/2018/459387Beckercorresponding.
Taylor, D.K., Leppter, P.C. Treatment for uterine fibroids: searching for effective drug therapies. Drug discovery today. Therapeutic Strategis. 2012, 9 (1), 41–49.
Reis, F. M., Bloise E., Ortiga-Carvalho T.M. Hormones and pathogenesis of uterine fibroids. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2016, 4, 13–24. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2015.11.015.
Römer, T., Doubek, K., Foth, D. Symptomatic uterine fibroids-targeted pharmacotherapy Consensus of an expert meeting. Reprod Endocrinol. 2017, 38, 35–41.
Emanuel, M.H. Hysteroscopy and the treatment of uterine fibroids. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2015, 29 (7), 920–9.
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.