Ключові слова
реваскуляризація міокарда
коронароангіографія
фракційний резерв кровотоку
Як цитувати
Анотація
Мета: дослідити клінічні, ангіографічні та функціональні характеристики пацієнтів зі стабільною ішемічною хворобою серця (ІХС) та проміжними ураженнями коронарних артерій, та визначити їхній зв’язок з ухваленням рішення про проведення перкутанних коронарних втручань (ПКВ) (аналіз у вибірці пацієнтів та у масиві уражень).
Матеріали та методи. У крос-секційному дослідженні включили 123 пацієнти (62±9 років; чоловіки – 73,2 %) зі стабільною ІХС та ангіографічно проміжними коронарними ураженнями (стеноз 50-90 %). Стабільна стенокардія напруження ІІ функціонального класу (ФК) за класифікацією CCS (CCSII) була діагностована у 70 (56,9 %) пацієнтів, ІІІ ФК (CCSIII) – 29 (23,6 %); 24 (19,5 %) пацієнти – без стенокардії (БС). Фракційний резерв кровотоку («fractional flow reserve» [FFR]) визначили у 74 (60,2 %) пацієнтів (з оцінюванням min значення у пацієнта). Гемодинамічно значущим вважали ураження при FFR ≤0,80 у.о. Рішення про проведення ПКВ було ухвалено у 93 (76 %) пацієнтів. Додатково оцінили функціональні дані у масиві 128 коронарних уражень.
Результати. Група CCSIII характеризувалася більш рідкісними випадками раніше проведених ПКВ (21 % проти 46 % в об’єднаній групі [CCSII + БС]; р=0,018); домінуванням випадків (max) тяжкого (70-90 %) коронарного стенозу (96 % проти 78 % [CCSII] та 54 % [БС]; ptrend<0,001); нижчим (min) значенням FFR ([медіана, квартилі] 0,70 (0,64-0,74) проти 0,87 (0,81-0,90) [БС]; p˂0,002); а також ухваленням рішення про проведення ПКВ у переважній більшості випадків (93 % проти 79 % [CCSII] та 46 % [БС]; ptrend<0,001). Групи БС/CCSII/CCSIII демонстрували тренд щодо зниження частоти виявлення випадків (max) коронарного стенозу [60-69 %] (38 %, 13 % та жодного випадку, відповідно; ptrend<0,001), а також тенденцію щодо частішого виявлення випадків (max) коронарного стенозу [80-90 %] (29 %, 39 % та 55 %, відповідно; ptrend=0,051). Частота виявлення випадків (max) коронарного стенозу [70-79 %] була зіставною у групах порівняння (БС/CCSII/CCSIII: 25 %/39 %/41 %, відповідно [ptrend=0,240]). При аналізі у масиві коронарних уражень виявлено, що всі найтяжчі стенози [80-90 %] (n=28) були гемодинамічно значущими. Своєю чергою, група стенозів [60-69 %] (n=24) включала 5 (21 %) значущих уражень. Нарешті, група стенозів [70-79 %] (n=44) включала 28 (64 %) значущих та 16 (36 %) незначущих уражень.
Висновки. При стабільній ІХС з ангіографічно проміжними ураженнями коронарних артерій, у пацієнтів зі стенокардією ІІІ ФК, поряд з менш частим проведенням ПКВ в анамнезі, відмічали значуще зниження FFR та схвалювали рішення про індексне ПКВ у переважній більшості випадків. Існує потреба у здійсненні ретельнішого діагностичного пошуку та оцінювання обсягу ішемії міокарда у пацієнтів з проміжною претестовою ймовірністю стенозуючих уражень коронарного русла, включаючи випадки раніше проведених ПКВ.
Посилання
Knuuti, J., Wijns, W., Saraste, A., Capodanno, D., Barbato, E., Funck-Brentano, C., Prescott, E., Storey, R. F., Deaton, C., Cuisset, T., Agewall, S., Dickstein, K., Edvardsen, T., Escaned, J., Gersh, B. J., Svitil, P., Gilard, M., Hasdai, D., Hatala, R., Mahfoud, F., … ESC Scientific Document Group (2020). 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European heart journal, 41(3), 407–477. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz425
Gulati, M., Levy, P. D., Mukherjee, D., Amsterdam, E., Bhatt, D. L., Birtcher, K. K., Blankstein, R., Boyd, J., Bullock-Palmer, R. P., Conejo, T., Diercks, D. B., Gentile, F., Greenwood, J. P., Hess, E. P., Hollenberg, S. M., Jaber, W. A., Jneid, H., Joglar, J. A., Morrow, D. A., O'Connor, R. E., … Shaw, L. J. (2021). 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation, 144(22), e368–e454. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001030
Neumann, F. J., Sousa-Uva, M., Ahlsson, A., Alfonso, F., Banning, A. P., Benedetto, U., Byrne, R. A., Collet, J. P., Falk, V., Head, S. J., Jüni, P., Kastrati, A., Koller, A., Kristensen, S. D., Niebauer, J., Richter, D. J., Seferovic, P. M., Sibbing, D., Stefanini, G. G., Windecker, S., … ESC Scientific Document Group (2019). 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European heart journal, 40(2), 87–165. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394
Writing Committee Members, Lawton, J. S., Tamis-Holland, J. E., Bangalore, S., Bates, E. R., Beckie, T. M., Bischoff, J. M., Bittl, J. A., Cohen, M. G., DiMaio, J. M., Don, C. W., Fremes, S. E., Gaudino, M. F., Goldberger, Z. D., Grant, M. C., Jaswal, J. B., Kurlansky, P. A., Mehran, R., Metkus, T. S., Jr, Nnacheta, L. C., … Zwischenberger, B. A. (2022). 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology, 79(2), e21–e129. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.09.006
Writing Committee Members, Virani, S. S., Newby, L. K., Arnold, S. V., Bittner, V., Brewer, L. C., Demeter, S. H., Dixon, D. L., Fearon, W. F., Hess, B., Johnson, H. M., Kazi, D. S., Kolte, D., Kumbhani, D. J., LoFaso, J., Mahtta, D., Mark, D. B., Minissian, M., Navar, A. M., Patel, A. R., … Williams, M. S. (2023). 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology, 82(9), 833–955. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.04.003
Boden, W. E., Marzilli, M., Crea, F., Mancini, G. B. J., Weintraub, W. S., Taqueti, V. R., Pepine, C. J., Escaned, J., Al-Lamee, R., Gowdak, L. H. W., Berry, C., Kaski, J. C., & Chronic Myocardial Ischemic Syndromes Task Force (2023). Evolving Management Paradigm for Stable Ischemic Heart Disease Patients: JACC Review Topic of the Week. Journal of the American College of Cardiology, 81(5), 505–514. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.08.814
Boden, W. E., & Stone, P. H. (2023). Lessons Learned from the ISCHEMIA Trial for the Management of Patients with Stable Ischemic Heart Disease. Annual review of medicine, 74, 189–198. https://doi.org/10.1146/annurev-med-042921-124013
Mavromatis, K., & Gershlick, A. (2022). The Impact of the ISCHEMIA Trial on Clinical Practice: an Interventionist's Perspective. Cardiovascular drugs and therapy, 36(5), 1019–1026. https://doi.org/10.1007/s10557-021-07230-x
Kohsaka, S., Ejiri, K., Takagi, H., Watanabe, I., Gatate, Y., Fukushima, K., Nakano, S., & Hirai, T. (2023). Diagnostic and Therapeutic Strategies for Stable Coronary Artery Disease Following the ISCHEMIA Trial. JACC. Asia, 3(1), 15–30. https://doi.org/10.1016/j.jacasi.2022.10.013
Dauerman, H. L., & Mack, M. J. (2020). International Trends in Coronary Intervention: A Bridge Over Rising Coronary Waters. Journal of the American College of Cardiology, 76(11), 1341–1344. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.07.043
Kanaoka, K., Iwanaga, Y., Nakai, M., Nishioka, Y., Myojin, T., Okada, K., Noda, T., Miyamoto, Y., Saito, Y., & Imamura, T. (2023). Reduction in Planned Percutaneous Coronary Interventions After the Policy Change for Ischemia Assessment in Japan. JACC. Asia, 3(2), 312–314. https://doi.org/10.1016/j.jacasi.2022.11.005
Bershtein, L., Sumin, A., Zbyshevskaya, E., Gumerova, V., Tsurtsumia, D., Kochanov, I., Andreeva, A., Piltakian, V., & Sayganov, S. (2023). Stable Coronary Artery Disease: Who Finally Benefits from Coronary Revascularization in the Modern Era? The ISCHEMIA and Interim ISCHEMIA-EXTEND Analysis. Life (Basel, Switzerland), 13(7), 1497. https://doi.org/10.3390/life13071497
Sanz Sánchez, J., Farjat Pasos, J. I., Martinez Solé, J., Hussain, B., Kumar, S., Garg, M., Chiarito, M., Teira Calderón, A., Sorolla-Romero, J. A., Echavarria Pinto, M., Shin, E. S., Diez Gil, J. L., Waksman, R., van de Hoef, T. P., & Garcia-Garcia, H. M. (2023). Fractional flow reserve use in coronary artery revascularization: A systematic review and meta-analysis. iScience, 26(8), 107245. https://doi.org/10.1016/j.isci.2023.107245
Escaned, J., Berry, C., De Bruyne, B., Shabbir, A., Collet, C., Lee, J. M., Appelman, Y., Barbato, E., Biscaglia, S., Buszman, P. P., Campo, G., Chieffo, A., Colleran, R., Collison, D., Davies, J., Giacoppo, D., Holm, N. R., Jeremias, A., Paradies, V., Piróth, Z., … Tarantini, G. (2023). Applied coronary physiology for planning and guidance of percutaneous coronary interventions. A clinical consensus statement from the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) of the European Society of Cardiology. EuroIntervention : journal of EuroPCR in collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology, 19(6), 464–481. https://doi.org/10.4244/EIJ-D-23-00194
Nazir, M. S., Mittal, T. K., Weir-McCall, J., Nieman, K., Channon, K., & Nicol, E. D. (2020). Opportunities and challenges of implementing computed tomography fractional flow reserve into clinical practice. Heart (British Cardiac Society), 106(18), 1387–1393. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2019-315607
McDonagh, T. A., Metra, M., Adamo, M., Gardner, R. S., Baumbach, A., Böhm, M., Burri, H., Butler, J., Čelutkienė, J., Chioncel, O., Cleland, J. G. F., Coats, A. J. S., Crespo-Leiro, M. G., Farmakis, D., Gilard, M., Heymans, S., Hoes, A. W., Jaarsma, T., Jankowska, E. A., Lainscak, M., … ESC Scientific Document Group (2021). 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European heart journal, 42(36), 3599–3726. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368
Lang, R. M., Bierig, M., Devereux, R. B., Flachskampf, F. A., Foster, E., Pellikka, P. A., Picard, M. H., Roman, M. J., Seward, J., Shanewise, J., Solomon, S., Spencer, K. T., St John Sutton, M., Stewart, W., American Society of Echocardiography's Nomenclature and Standards Committee, Task Force on Chamber Quantification, American College of Cardiology Echocardiography Committee, American Heart Association, & European Association of Echocardiography, European Society of Cardiology (2006). Recommendations for chamber quantification. European journal of echocardiography : the journal of the Working Group on Echocardiography of the European Society of Cardiology, 7(2), 79–108. https://doi.org/10.1016/j.euje.2005.12.014
Ramanathan, S., Al Heidous, M., & Alkuwari, M. (2019). Coronary Artery Disease-Reporting and Data System (CAD-RADS): strengths and limitations. Clinical radiology, 74(6), 411–417. https://doi.org/10.1016/j.crad.2019.01.003
Peper, J., Becker, L. M., van Kuijk, J. P., Leiner, T., & Swaans, M. J. (2021). Fractional Flow Reserve: Patient Selection and Perspectives. Vascular health and risk management, 17, 817–831. https://doi.org/10.2147/VHRM.S286916
Scoccia, A., Tomaniak, M., Neleman, T., Groenland, F. T. W., Plantes, A. C. Z. D., & Daemen, J. (2022). Angiography-Based Fractional Flow Reserve: State of the Art. Current cardiology reports, 24(6), 667–678. https://doi.org/10.1007/s11886-022-01687-4
Gurianov, V.G., Liakh, Y.Y., Parii, V.D., Korotkyi, O.V., Chalyi, K.O., & Tsekhmister, Y.V. (2018). Posibnyk z biostatystyky. Analiz rezultativ medychnykh doslidzhen u paketi EZR (R-statistics) [Handbook of biostatistics. Analysis of medical research results in the EZR package (R-statistics)]. Kyiv: Vistka. (In Ukrainian).
Liu, Y., Chen, Y., Chang, Z., Han, Y., Tang, S., Zhao, Y., Fu, J., Liu, Y., & Fan, Z. (2023). Appropriateness of Percutaneous Coronary Interventions: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of cardiovascular development and disease, 10(3), 93. https://doi.org/10.3390/jcdd10030093
Groenhoff, L., De Zan, G., Costantini, P., Siani, A., Ostillio, E., Carriero, S., Muscogiuri, G., Bergamaschi, L., Patti, G., Pizzi, C., Sironi, S., Pavon, A. G., Carriero, A., & Guglielmo, M. (2023). The Non-Invasive Diagnosis of Chronic Coronary Syndrome: A Focus on Stress Computed Tomography Perfusion and Stress Cardiac Magnetic Resonance. Journal of clinical medicine, 12(11), 3793. https://doi.org/10.3390/jcm12113793
Safian R. D. (2023). Computed Tomography-Derived Physiology Assessment: State-of-the-Art Review. Interventional cardiology clinics, 12(1), 95–117. https://doi.org/10.1016/j.iccl.2022.09.009
Verdoia, M., & Rognoni, A. (2023). Coronary Physiology: Modern Concepts for the Guidance of Percutaneous Coronary Interventions and Medical Therapy. Journal of clinical medicine, 12(6), 2274. https://doi.org/10.3390/jcm12062274
Sharifkazemi, M., Hooshanginezhad, Z., Zoroufian, A., & Shamsa, K. (2023). Is it the Time to Move Towards Coronary Computed Tomography Angiography-Derived Fractional Flow Reserve Guided Percutaneous Coronary Intervention? The Pros and Cons. Current cardiology reviews, 19(4), e190123212887. https://doi.org/10.2174/1573403X19666230119115228
Dobrić, M., Furtula, M., Tešić, M., Timčić, S., Borzanović, D., Lazarević, N., Lipovac, M., Farkić, M., Ilić, I., Boljević, D., Rakočević, J., Aleksandrić, S., Juričić, S., Ostojić, M., & Bojić, M. (2023). Current status and future perspectives of fractional flow reserve derived from invasive coronary angiography. Frontiers in cardiovascular medicine, 10, 1181803. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1181803
Peper, J., Bots, M. L., Leiner, T., & Swaans, M. J. (2023). Non-invasive Angiographic-based Fractional Flow Reserve: Technical Development, Clinical Implications, and Future Perspectives. Current medical science, 43(3), 423–433. https://doi.org/10.1007/s11596-023-2751-4
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.