Ключові слова
біосумісність
гемоліз
аорто-коронарне шунтування
доставка кисню
споживання кисню
Як цитувати
Анотація
Вступ. Особливістю штучного кровообігу при мініінвазивному аорто-коронарному шунтуванні (АКШ) є значне збільшення тривалості перфузії та використання активного дренування крові з вени до кардіотомічного резервуару, що є ризиком розвитку гемолізу. На тлі механічного гемолізу порушується газотранспортна функція крові.
Мета дослідження. Зниження рівня гемолізу та оптимізація кисневого статусу пацієнтів під час операцій мініінвазивного аорто-коронарного шунтування.
Матеріали та методи. У дослідженні взяли участь 60 осіб, яким було проведеномініінвазивне АКШ з штучним кровообігом в режимі помірної гіпотермії. Пацієнтів було розділено на 2 групи по 30 осіб. Для покращення біосумісності оксигенатора в групі 1 (Gr1) контур оброблявся адаптуючою композицією, а в групі 2 (Gr2) контур оксигенатора залишався без обробки. Досліджено гемоглобін (Нb), гематокрит (Нt), кількість еритроцитів (RBC), індекс доставки кисню (IDO2), індекс споживання кисню (IVO2), коефіцієнт екстракції кисню (O2ER%), індекс екстракції кисню (O2EI%), венозну (SpvO2) та артеріальну (SpaO2) сатурацію, напруження кисню в артеріальній (PaO2) і венозній крові (PvO2), кислотно-основний стан крові (pH, рСО2, НСО3ˉ, ВЕ), рівень гемолізу.
Результати дослідження. До штучного кровообігу відмічається невелике підвищення O2IE% в Gr1 (26.07±1.57) і в Gr 2 (27.11±0.81); р=0.875, що свідчить про збільшення потреби тканин в кисні. З початком ШК на етапі охолодження в Gr1 і в Gr2 відбувається статистично значуще зниження показників Hb, Ht і RBC (р<0.05) за рахунок гемодилюції, при цьому спостерігалося зниження рівня IDО2, IVO2, O2IE% і O2ER% у двох групах через зниження температури тіла. Після зігрівання показник О2ER% в Gr1 (22.91±2.68) і в Gr2 (24.59±2.02); р=0.191 і O2EI% в Gr1 (22.92±2.44) і в Gr 2 (24.61±2.01); р=0.215 були в межах норми. Після зупинки ШК в Gr2 значення O2EI% склало 27.34±1.97, що свідчить про збільшення споживання та екстракції кисню після перфузії у цій групі хворих. Після зупинки ШК в Gr 2 спостерігалась тенденція до невеликого компенсованого метаболічного ацидозу, головним чином за рахунок НСО3ˉ 21.9±0.3. На етапі зігрівання рівень гемолізу в Gr1 був 0.36±0.09, в Gr2 0.45±0.17 (р<0.001). Після ШК гемоліз в Gr1 був 0.41±0.15, в Gr2 0.61±0.22 (р<0.001).
Висновки. Поліпшення біосумісності екстракорпорального контуру оксигенатора дають змогу зменшити рівень гемолізу та оптимізувати кисневий статус пацієнта після штучного кровообігу при мініінвазивному аорто-коронарному шунтуванні.
Посилання
Aydin, S., Cekmecelioglu, D., Celik, S., Yerli, I., Kirali, K. (2020). The effect of vacuum-assisted venous drainage on hemolysis during cardiopulmonary bypass. Am J Cardiovasc Dis., Oct 15, 10(4), 473-478. PMID: 33224598; PMCID: PMC7675161
Bhirowo, Y.P., Raksawardana, Y.K., Setianto, B.Y., Sudadi, S., Tandean, T.N., Zaharo, A.F., Ramsi, I.F., Kusumawardani, H.T., Triyono T. (2023). Hemolysis and cardiopulmonary bypass: meta-analysis and systematic review of contributing factors. J Cardiothorac Surg., Oct 13,18(1),291. doi: 10.1186/s13019-023-02406-y. PMID: 37833747; PMCID: PMC10571250
Olia, S.E., Maul, T.M., Antaki, J.F., Kameneva, M.V. (2016). Mechanical blood trauma in assisted circulation: sublethal RBC damage preceding hemolysis. Int J Artif Organs., Jun 15, 39(4), 150-9. doi: 10.5301/ijao.5000478. Epub 2016 Mar 30. PMID: 27034320; PMCID: PMC4928574.
Lee, S.S., Ahn, K.H., Lee, S.J., Sun, K., Goedhart, P.T, Hardeman, M.R. (2004). Shear induced damage of red blood cells monitored by the decrease of their deformability. Korea-Australia Rheology Journal.,16(3),141–146.
Mizuno, T., Tsukiya, T., Taenaka, Y., et al. (2002). Ultrastructural alterations in red blood cell membranes exposed to shear stress. ASAIOJ., 48(6), 668–670. [PubMed: 12455781
Olia, S.E., Maul, T.M., Antaki, J.F., Kameneva, M.V. (2016). Mechanical blood trauma in assisted circulation: sublethal RBC damage preceding hemolysis. Int J Artif Organs., Jun 15, 39(4),150-9. doi: 10.5301/ijao.5000478. Epub 2016 Mar 30. PMID: 27034320; PMCID: PMC4928574.
Topolov P. ., Dʹordyay I. S., Sobansʹka L. O. ta in. (2018). Vplyv obrobky oksyhenatora adaptatsiynoyu kompozytsiyeyu pid chas aortokoronarnoho shuntuvannya na zminu klityn krovi [Effect of treatment of oxygenator with adaptation composition during aortocoronary shunting on the change of blood cells]. Heart and blood vessels. №1 (61), 80-83.
Cherniy, Volodymyr. І., Sobanska, Lada. O. (2021). Method of erythrocyte protection in urgent cardiac surgery. Emerg Med Serv., VIII, 68-74. DOI: 10.36740/EmeMS202102103
Aston, D., Zeloof, D., Falter, F. (2023). Anaesthesia for Minimally Invasive Cardiac Surgery. J Cardiovasc Dev Dis., Nov 15, 10(11), 462. doi: 10.3390/jcdd10110462. PMID: 37998520; PMCID: PMC10672390.
Parnell, A., Prince, M. (2018). Anaesthesia for minimally invasive cardiac surgery. BJA Educ., Oct, 18(10), 323-330. doi: 10.1016/j.bjae.2018.06.004. Epub 2018 Aug 28. PMID: 33456797; PMCID: PMC7807915
Salenger, R., Morton-Bailey, V., Grant, M., Gregory, A., Williams, J.B., Engelman, D.T. (2020). Cardiac Enhanced Recovery After Surgery: A Guide to Team Building and Successful Implementation. Semin Thorac Cardiovasc Surg., Summe, 32(2), 187-196. doi: 10.1053/j.semtcvs.2020.02.029. Epub 2020 Feb 29. PMID: 32120008.
Aleksyeyeva, T.A., Lazarenko O.N. (2016). CoLtd "Mabela"CO Ltd MABELA. Substance enhancing biocompatibility of implants with recipient body and method of its preparation patent application European patent, 2709684B1. May 25.
Cherniy, V., &Sobanska, L. (2020). The use of a multicomponent hyperosmolar priming volume oxygenator during cardiopulmonary bypass surgeries. EMERGENCY MEDICINE, 16(5), 114–122. https://doi.org/10.22141/2224-0586.16.5.2020.212232
Leach, R. M., &Treacher, D. F. (1992). The pulmonary physician and critical care. 6. Oxygen transport: the relation between oxygen delivery and consumption. Thorax, 47(11), 971–978. https://doi.org/10.1136/thx.47.11.971
Kornilov I.A., Ponomarev D.N., Shmyrev V.A., Skopets A.A., SinelnikovYu.S., Lomivorotov V.V. (2016). Physiological parameters of artificial blood circulation from the position of the evidence based medicine (part 2). Messenger of anesthesiology and resuscitation., 13(3), 29-42. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2016-13-3-29-42
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.