Ключові слова
хронічна артеріальна недостатність
реваскуляризація
Як цитувати
Анотація
Мета. Покращити результати повторної реконструкції магістральних судин при рецидиві хронічної артеріальної недостатності шляхом диференційованого застосування для реваскуляризації артерій гомілки підколінно-гомілкового аутовенозного шунтування та ендоваскулярної ангіопластики.
Матеріали та методи. Обстежені протягом 2006-2019 років. Віддалені результати хірургічного лікування 522 пацієнтів, з них 353 пацієнтів з двосторонньою атеросклеротичною оклюзією аорто-стегнової зони та 159 хворих з одностороннім оклюзійним процесом клубового сегмента. При первинному хірургічному втручанні у 98 пацієнтів діагностовано ХАН ІІ Б ст. (за класифікацією Fontaine R. з урахуванням критеріїв Європейської робочої групи (1992)), у 228 – ХАН ІІІ ст., у 196 – хронічна критична ішемія нижніх кінцівок ІІІ-IV ст. Хворі повторно оперовані через 5,4±1,9 років після первинної реваскуляризації. Усі чоловіки віком 64,4±3,1 років.
Результати дослідження та обговорення. Багаторівневість атеросклеротичного ураження реконструйованого артеріального русла, рубцеві зміни після первинного оперативного втручання, прогресуюче атеросклеротичне ураження шляхів відтоку, вимагали проведення багатоповерхових шунтуючих операцій. Успішність при таких оперативних утручаннях, як шунтування, знаходиться в прямій залежності від достатньої реваскуляризації шляхів відтоку – артеріального русла гомілковостопного сегмента. Остання досягалася застосуванням підколінно-гомілкового аутовенозного шунтування (19 випадків) та ендоваскулярної ангіопластики (30 спостережень). Для зниження периферичного судинного опору та збільшення обсягу периферичного судинного русла у 19 (63,3%) спостережень проводили одночасно ендоваскулярну балонну ангіопластику двох гомілкових артерій. Післяопераційний період у 8 (10,3%) пацієнтів ускладнився розвитком тромбозу сегменту реконструкції. У 5 спостереженнях удалося ліквідувати тромбоз сегмента реконструкції. Використання при ревакуляризації артерій гомілки підколінно-гомілкового аутовенозного шунтування та ендоваскулярної ангіопластики забезпечило у 87,2 % спостережень задовільні результати повторних реконструктивних операцій.
Висновки. Для реваскуляризації артерій гомілки використання підколінно-гомілкового аутовенозного шунтування та ендоваскулярної ангіопластики забезпечують отримання 87,2% задовільних результатів при повторних реконструктивних операціях щодо рецидиву хронічної артеріальної недостатності.
Посилання
Gubka V.A. (2012). Khirurgicheskoye lecheniye oslozhneniy operatsiy u bol'nykh obliteriruyushchim ateroslerozom aorty i arteriy nizhnikh konechnostey [Surgical treatment of complications of operations in patients with obliterating atherosclerosis of the aorta and arteries of the lower limbs]. Pathology. Zaporizhzhia, № 1, 89 – 91. https://doi.org/10.14739/2310-1237.2012.1.15862
Didenko S.M., Svyrydov M.V. (2018). Efektyvnistʹ hidbrydnykh arterialʹnykh rekonstruktsiy u khvorykh na tsukrovyy diabetiz krytychnoyu ishemiyeyu nyzhnikh kihtsivok [Effectiveness of hybrid arterial reconstructions in patients with diabetes with critical ischemia of the lower limbs]. Clinical endocrinology and endocrine surgery, №3, 15 – 20. https://doi.org/10.24026/1818-1384.3(63).2018.142669
Dominyak A.B., Yashchuk Yu.L., Vlaykov H.H., Ratushnyak A.V. (2005). Povtorni rekonstruktyvni vtruchannya na cherevniy chastyni aorty ta peryferychnykh arteriyakh [Repeated reconstructive interventions on the abdominal part of the aorta and peripheral arteries]. Heart and blood vessels, №1, 56–57.
Kobza I.I., Zhuk R.A., Yarema Ya.I. (2010). Povtorni rekonstruktsiyi z pryvodu infikuvannya syntetychnykh sudynnykh proteziv: vybir autovenoznoho materialu [Repeated reconstructions due to infection of synthetic vascular prostheses: selection of autovenous material]. Bulletin of emergency and restorative medicine. №11, 521 – 523.
Kovalʹchuk L. Ya., Venher I. K., Vayda A. R. (2012) Povtorni rekonstruktyvni vtruchannya pry reoklyuziyi aorto-stehnovo-pidkolinnoho sehmenta [Repeated reconstructive interventions for reocclusion of the aorto-femoral-popliteal segment]. Hospital surgery, № 2, 5-9. http://www.irbis-nbuv.gov.ua/cgi-bin/irbis_nbuv/cgiirbis_64.exe?I21DBN=LINK&P21DBN=UJRN&Z21ID=&S21REF=10&S21CNR=20&S21STN=1&S21FMT=ASP_meta&C21COM=S&2_S21P03=FILA=&2_S21STR=shpkhir_2012_2_3
Nikulʹnikov P.I., Ratushnyuk A.V., Abramenko A.V., Hyndych H.P., Melua H.O. (2017). Vybir metodu povtornoho khirurhichnoho vtruchannya na stehnovo-pidkolinno-homilkovomu sehmenti v zalezhnosti vid vydu pervynnoyi rekonstruktsiyi [The choice of the method of repeated surgical intervention on the femoral-popliteal-shin segment depending on the type of primary reconstruction]. Clinical phlebology, 10 (1), 125-126.
Rusyn V.I., Korsak V.V., Levchak Yu.A. (2004). Povtorni rekonstruktyvni operatsiyi pry reoklyuziyi sudyn stehnovo-podkolinno-tibialʹnoho sehmenta [Repeated reconstructive operations for reocclusion of vessels of the femoral-popliteal-tibial segment]. Clinical surgery, №4–5, 104–105.
Stephen S. F., Rodrigues S. F., Granger D. N., Neil Granger (2010 Jul 15). Role of blood cells in ischaemia–reperfusion induced endothelial barrier failure. Cardiovasc Res., 87, 2, 291–99. https://doi.org/10.1093/cvr/cvq090
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.