Ключові слова
площа стравохідного отвору діафрагми
лапароскопічна методика вимірювання площі стравохідного отвору діафрагми
лапароскопічний інструментарій для лінійних вимірювань
параезофагеальна грижа
Як цитувати
Анотація
Вступ. Вимірювані площі стравохідного отвору діафрагми (СОД) має важливе значення для вибору метода герніопластики при грижах СОД.
Мета. Розробити лапароскопічний метод та інструмент для вимірювання площі CОД та порівняти його з існуючими при параезофагеальних грижах (ПЕГ) ІІІ типу.
Матеріали та методи. В хірургічній клініці Національного медичного університету виконано лапароскопічну герніопластику з приводу ПЕГ ІІІ типу 63 хворим – 41,3% чоловіків та 58,7% жінок з середнім віком 53,8±10,8 років. Невправима ПЕГ була у 54 (85,7%) хворих, частково вправима – у 9 (14,3%). Кардіофундальну ПЕГ мали 42 (66,7%), субтотальну – 20 (31,7%), тотальну – 1 (0,6%) хворих. Середній об’єм грижового мішка за даними МСКТ становив 235±130,7 см3 (від 90 см3 до 863 см3). У всіх хворих виміряні площі СОД за допомогою розробленого лапароскопічного методу (РЛМ) і інструментарію; методу Granderath; методу визначення площі ромбу (ВПР) та мультиспіральної комп’ютерної томографії (МСКТ), Оцінювали відмінності у середньому значенні і середньої відсоткової різниці (СВР) результатів вимірювання площі СОД між зазначеними методами.
Результати. Площа СОД виміряна за РЛМ була статистично меншою ніж за даними МСКТ: 9,66±0,22 см2 проти 13,01±3,04 см2 відповідно, і більшою за методиками Granderath і ВПР: 8,16±1,71 см2 і 8,72±1,67 см2 відповідно. СВР між даними МСКТ і методиками Granderath та ВПР складали відповідно 40,1±7,5% та 68,8±9,6%; між даними МСКТ і РЛМ – 28,8±7,4%. Відсоткова різниця площі СОД між даними МСКТ та РЛМ, МСКТ та Granderath і МСКТ та ВПР значимо позитивно корелювала з обʼємом грижового мішка, відповідно r=0,687, r=0,601 та r=0,579. Це свідчить про те, що із збільшенням обʼєму грижового мішка площа СОД, розрахована за МСКТ, збільшується порівняно із інтраопераційними методиками, вочевидь через вплив грижового вмісту на площу грижових воріт.
Висновки. Запропонований лапароскопічний метод вимірювання площі СОД за допомогою розробленого пристрою, що передбачає виведення грижового вмісту із грижових воріт, розміщення в їх площині лінійки пристрою, як еталона, передачу зображення на комп’ютері та розрахунку площі із урахуванням індивідуальних особливостей її форми, забезпечує отримання більш точних даних порівняно з іншими інтраопераційними методиками та МСКТ. Використання запропонованої лапароскопічної методики вимірювання площі СОД дозволить більш ґрунтовно оцінити показання до різних варіантів герніопластики з урахуванням площі грижового дефекту.
Посилання
Kohn, G.P., Price, R.R., DeMeester, S.R., Zehetner, J., Muensterer, OJ., Awad, Z., Mittal, S.K., Richardson, W.S,, Stefanidis, D., Fanelli, R.D. (2013). SAGES Guidelines Committee. Guidelines for the management of hiatal hernia, Surgery Endoscopy, 27 (12), 4409–4428. https://10.1007/s00464-013-3173-3
Toupet M.A. (1963). Technique d’oesophago-gastroplastic avec phreno-gastropexie appliquee dans la cure radicale des hernies hiatales et comme complement de l’operation de heller dans les cardiospasmes. Mem Aca. Chir., 11–12–13, 374–399.
Memon M.A., Siddaiah-Subramanya M., Yunus R.M., Memon B., Khan S. (2019). Suture Cruroplasty Versus Mesh Hiatal Herniorrhaphy for Large Hiatal Hernias (HHs): An Updated Meta-Analysis and Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech., 29(4), 221-232. https://10.1097/SLE.0000000000000655
Analatos A., Håkanson B.S., Lundell L., Lindblad M., Thorell A. (2020). Tension-free mesh versus suture-alone cruroplasty in antireflux surgery: a randomized, double-blind clinical trial. Br J Surg., 107(13), 1731-1740. https://10.1002/bjs.11917
Hoffmann H., Glauser P., Adolf D., Kirchhoff P., Köckerling F. (2024). Mesh vs. non-mesh repair of type I hiatal hernias: a propensity-score matching analysis of 6533 patients from the Herniamed registry. Hernia, Mar 29. https://10.1007/s10029-024-03013-z
Aiolfi A., Cavalli M., Saino G., Sozzi A., Bonitta G., Micheletto G., Campanelli G., Bona D. (2022). Laparoscopic posterior cruroplasty: a patient tailored approach. Hernia, Apr, 26(2), 619-626. https://10.1007/s10029-020-02188-5.
Asti E., Sironi A., Bonitta G., Lovece A., Milito P., Bonavina L. (2017). Crura augmentation with Bio-A® mesh for laparoscopic repair of hiatal hernia: single-institution experience with 100 consecutive patients. Hernia, 21(4), 623-628. https://10.1007/s10029-017-1603-1
Ardu M., Bisogni D., Bruscino A., Tucci R., Falchini M., Valeri A., Prosperi P. (2022). Laparoscopic giant hiatal hernia repair with absorbable mesh. J Minim Access Surg., Apr-Jun, 18(2), 248-253. https://10.4103/jmas.JMAS_26_21.
Batirel, H. F., Uygur-Bayramicli, O., Giral, A., Ekici, B., Bekiroglu, N., Yildizeli, B., Yüksel, M. (2009). The Size of the Esophageal Hiatus in Gastroesophageal Reflux Pathophysiology: Outcome of Intraoperative Measurements. Journal of Gastrointestinal Surgery, 14(1), 38–44. https://10.1007/s11605-009-1047-8
Granderath, F.A., Schweiger, U.M., Pointner, R. (2007). Laparoscopic antireflux surgery: tailoring the hiatal closure to the size of hiatal surface area. Surgery Endoscopy, 21(4), 542-548. https://10.1007/s00464-006-9041-7
Iossa, A., Silecchia, G. (2019). Mid-term safety profile evaluation of Bio-A absorbable synthetic mesh as cruroplasty reinforcement. Surgery Endoscopy, 33(11), 3783-3789. https://10.1007/s00464-019-06676-3
Boru, C.E., Rengo, M., Iossa, A., De Angelis, F., Massaro, M., Spagnoli, A., Guida, A., Laghi, A., Silecchia, G. (2019). Hiatal Surface Area's CT scan measurement is useful in hiatal hernia's treatment of bariatric patients. Minimally Invasive Therapy and Allied Technologies, 30 (2), 86-93. https://10.1080/13645706.2019.1683033
Kao, A.M., Ross, S.W., Otero, J., Maloney, S.R., Prasad, T., Augenstein, V.A., Heniford, B.T., Colavita, P.D. (2020). Use of computed tomography volumetric measurements to predict operative techniques in paraesophageal hernia repair. Surgery Endoscopy, 34 (4),1785-1794. https://10.1007/s00464-019-06930-8
Rengo, M., Boru, C.E., Badia, S., Iossa, A., Bellini, D., Picchia, S., Panvini, N., Carbone, I., Silecchia, G., Laghi, A. (2021). Preoperative measurement of the hiatal surface with MDCT: impact on surgical planning. Radiologia Medica, 126 (12),1508-1517. https://link.springer.com/article/10.1007/s11547-021-01413-0
Moten, A.S., Ouyang, W., Hava, S., Zhao, H., Caroline, D., Abbas, A., Dass, C. (2020). In vivo measurement of esophageal hiatus surface area using MDCT: description of the methodology and clinical validation. Abdominal radiology, 45 (9), 2656-2662. https://10.1007/s00261-019-02279-7
Tarasov T.A. (2023). Ukrainian. Utility model patent No. 154379 (46).
Koch, O.O., Schurich, M., Antoniou, S.A., Spaun, G., Kaindlstorfer, A., Pointner, R., Swanstrom, L.L. (2014). Predictability of hiatal hernia/defect size: is there a correlation between pre- and intraoperative findings? Hernia, 18 (6), 883-8. https://10.1007/s10029-012-1033-z
Grubnik, V.V., Malynovskyy, A.V. (2013). Laparoscopic repair of hiatal hernias: new classification supported by long-term results. Surgery Endoscopy, 27 (11), 4337-46. https://10.1007/s00464-013-3069-2
Shamiyeh, A., Szabo, K., Granderath, F.A., Syré, G., Wayand, W., Zehetner, J. (2010). The esophageal hiatus: what is the normal size? Surgery Endoscopy, 24 (5), 988-91. https://10.1007/s00464-009-0711-0
Elhage, S.A., Kao, A.M., Katzen, M., Shao, J.M., Prasad, T., Augenstein, V.A., Heniford, B.T., Colavita, P.D. (2022). Outcomes and CT scan three-dimensional volumetric analysis of emergent paraesophageal hernia repairs: predicting patients who will require emergent repair. Surgery Endoscopy, 36 (2),1650-1656. https://10.1007/s00464-021-08415-z
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.