Ключові слова
загрозлива ішемія нижніх кінцівок
ендоваскулярна операція
гібридна операція
повторна операція
попереджуюча тромбоз операція
Як цитувати
Анотація
Вступ. Захворювання артерій нижніх кінцівок зазвичай вражає стегново-підколінний сегмент і охоплює низку клінічних проявів, котрі пов’язані зі зниженням функціональної здатності пацієнтів та їх якості життя.
Мета. Дослідження ефективності та проведення оцінки результатів повторних та попереджуючих тромбоз операцій у пацієнтів з цукровим діабетом та загрозливою ішемією нижньої кінцівки і розробка діагностичного алгоритму шляхом чіткої структуризації показань до виконання операцій попереджуючих тромбоз зони артеріальної реконструкції.
Матеріали та методи. Результати хірургічного лікування 110 пацієнтів з цукровим діабетом і загрозливою ішемією нижньої кінцівки та стенотично-оклюзійним ураженням артерій підколінно-гомілкового сегмента, яким було проведено відкриті, ендоваскулярні або гібридні реконструктивні хірургічні втручання на артеріях нижніх кінцівок з метою відновлення кровопостачання та ліквідації явищ загрозливої ішемії нижньої кінцівки.
Результати. Результати операцій, які запобігають тромбозу достовірно (р<0,05) ефективніші аніж результати повторних оперативних втручань. Попереджуючі тромбоз операції направлені не лише на профілактику тромбозу зони артеріальної реконструкції, та достовірно (р<0,05) призводять до клінічного поліпшення. Зважаючи на значний відсоток ампутацій кінцівок після проведених повторних реконструктивних операцій (25% через 1 рік), нами обґрунтовано доцільність використання протоколу обстеження пацієнтів після проведеного первинного оперативного втручання з урахуванням наявності у таких пацієнтів факторів ризику розвитку стенотично-оклюзійних уражень і тромбозу зони артеріальної реконструкції в шляхах припливу і відтоку.
Висновки. Отже, попереджуюча операція в значно більшій мірі, ніж повторна, подовжує час збереження кінцівки і покращує якість життя оперованих хворих. Урахування факторів ризику тромбозу зони артеріальної реконструкції згідно розробленого алгоритму дозволяє своєчасно здійснювати відповідні обстеження у хворих з групи високого ризику та вчасно проводити оперативні втручання, котрі попереджують тромбоз зони артеріальної реконструкції. На підставі розробленого діагностичного алгоритму сформульовані показання до виконання попереджуючих тромбоз операцій.
Посилання
Zilinyi RS, Alsaloum M, Snyder DJ, Raja A, Mintz AJ, Sethi SS, Bajakian D, Parikh SA. (2024). Surgical and Endovascular Therapies for Below-the-Knee Peripheral Arterial Disease: A Contemporary Review. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv., Jan 29, 3(3Part A), 101268. doi: 10.1016/j.jscai.2023.101268. eCollection 2024 Mar.
Altable García M, Chiriboga Granja JI, Reviriego Eíros M, Zaragozá García JM, Plaza Martinez Á, Martinez Perelló I, Gómez Palonés FJ. (2021). Could prior endovascular interventions affect the results of lower extremity below the knee autologous vein bypasses? Int Angiol., 40(4), 315-322. doi: 10.23736/S0392-9590.21.04542-9.
Zenunaj G, Acciarri P, Baldazzi G, Cosacco AM, Gasbarro V, Traina L. (2023). Endovascular Revascularisation versus Open Surgery with Prosthetic Bypass for Femoro-Popliteal Lesions in Patients with Peripheral Arterial Disease. J Clin Med., 15, 12(18), 5978. doi: 10.3390/jcm12185978.
Steiner S, Schmidt A. (2021). Repeat BTK revascularization: when, how and what are the results? J Cardiovasc Surg (Torino), 62(2), 118-123. doi: 10.23736/S0021-9509.21.11679-9.
Zilinyi RS, Alsaloum M, Snyder DJ, Raja A, Mintz AJ, Sethi SS, Bajakian D, Parikh SA. (2024). Surgical and Endovascular Therapies for Below-the-Knee Peripheral Arterial Disease: A Contemporary Review. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv, 29, 3(3Part A), 101268. doi: 10.1016/j.jscai.2023.101268.
Teraa M, Conte MS, Moll FL, Verhaar MC. (2016). Critical limb ischemia: current trends and future directions. J Am Heart Assoc., 5(2), e002938. Available from: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.115.002938. doi: 10.1161/JAHA.115.002938
Shaprynskyi VV, Shaprynskyi YV. (2022). Clinical outcomes and complications of endovascular surgery in patients with chronic limb-threatening ischemia. Wiad Lek., 75(11 pt 1), 2635-2639. doi: 10.36740/WLek202211115.PMID: 36591746
Cleman J, Sierra JG, Romain G, Capuano B, Scierka L, Callegari S, Jacque F, Peri-Okonny P, Nagpal S, Smolderen KG, Mena-Hurtado C. (2024). Comparison of mortality and amputation after lower extremity bypass versus peripheral vascular intervention in patients with chronic limb-threatening ischemia and comorbid chronic kidney disease. J Vasc Surg., 80(2), 480-489.e5. doi: 10.1016/j.jvs.2024.04.016.
Patohenetychni aspekty antybiotykoterapiyi za khirurhichnoyi infektsiyi [Pathogenetic aspects of antibiotic therapy for surgical infection] / Za red. V.V. Boyko, V.P. Polʹovoho. Kharkiv-Chernivtsi: Meduniversytet, 2018. 283 c.
Patent Ukrayiny №143289U A61B 17/00 Polʹovyy V.P., Bilel Kkhorshani, Sydorchuk R.I., Palyanytsya A.S. Sposib khirurhichnoho likuvannya syndromu stopy diabetyka [Palyanitsa Method of surgical treatment of diabetic foot syndrome]. Byul. №4 vid 27.07.2020
Alahdab F., Wang A.T., Elraiyah T.A., et al. (2015). A systematic review for the screening for peripheral arterial disease in asymptomatic patients. J. Vasc. Surg., 61, 42S53S.
Lejay A., Paradis S., Lambert A., et al. (2018). NAcetyl Cysteine Restores Limb Function, Improves Mitochondrial Respiration, and Reduces Oxidative Stress in a Murine Model of Critical Limb Ischaemia. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg., 56(5), 730738.
Pfaff M.J., Mukhopadhyay S., Hoofnagle M., Chabasse C., Sarkar R. (2018). Tumor suppressor protein p53 negatively regulates ischemia induced angiogenesis and arteriogenesis. J. Vasc. Surg., 68(6S), 222S233S.
Hudz O.I. (2019). Mozhlyvosti vdoskonalennya dystalʹnykh avtolohichnykh rekonstruktsiy u patsiyentiv iz khronichnoyu krytychnoyu ishemiyeyu nyzhnikh kintsivok [Possibilities of improving distal autologous reconstructions in patients with chronic critical ischemia of the lower extremities]. Zaporizhia honey. journal, 21(112), 4954.
Sydorchuk R.I., Sydorchuk I.R., Sydorchuk L.P., Sydorchuk I.I., Sydorchuk A.R., Stepan V.T., Vladychenko K.A. (2017). The malicious economics of sepsis: the longterm outcome is significantly worse than immediate financial burden. Infection, 45(Suppl.1), S56.
Teague H.L., Ahlman M.A., Alavi A., et al. (2017). Unraveling Vascular Inflammation. J. Am. Coll. Cardiology., 70 (11), 14031412.
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.