Ключові слова
обструктивна жовтяниця
стентування біліарної системи
Як цитувати
Анотація
Вступ. Через пізню діагностику до 80% хворих на рак головки підшлункової залози проводять лише паліативне хірургічне лікування з метою усунення ускладнень: обструктивної жовтяниці та стенозування пухлини дванадцятипалої кишки шляхом операції гепатикоєюностомії або транспапілярним протезуванням загальної жовчної протоки саморозширювальними металевими стентами (СМС). Недоліками відкритих операцій є висока частота післяопераційних ускладнень і летальність, а транспапілярних стентувань – обструкція до 40% стентів через 6-8 років після їх імплантації. При використанні поліхіміотерапії виживаність хворих перебільшує річний термін, коли дренажна функція стентів порушена, а хірургічні шунти функціонують без ускладнень. Тому актуальною є персоніфікація вибору тактики лікування хворих.
Мета. Покращити результати паліативного хірургічного лікування хворих на нерезектабельний рак головки підшлункової залози, ускладнений обструктивною жовтяницею, шляхом удосконалення вибору тактики та техніки хірургічних втручань.
Матеріали та методи. В рандомізованому проспективному дослідженні проведено аналіз результатів корекції обструктивної жовтяниці шляхом гепатикоєюностомії за Ру із профілактичним гастроєюноанастомозом (основна група, 53 хворих) або транспапілярним протезуванням загальної жовчної протоки СМС (група порівняння, 54 хворих). Оцінено вплив поліорганної дисфункції та індексу Karnofsky на вибір тактики лікування хворих, на безпосередні і віддалені результати та якість життя хворих у післяопераційному періоді за даними анкет EORTC QLQ-C30 V.3 та EORTC QLQ-PAN26.
Результати. Використання саморозширювальних металевих стентів для внутрішнього дренування біліарної системи, у порівнянні з відкритими операціями подвійного шунтування, знижує частоту післяопераційних ускладнень на 29,9% (χ2=13.7, 95% ДІ 14.38-44.08, p=0,0002), а летальність ‒ на 7,5% (χ2=4.16, 95% ДІ - 0.05-17.79, p=0,04). Однак, перебіг віддаленого післяопераційного періоду (із 8 по 11 місяці) у 11,1% випадках ускладнюється гострим, у 37,1% – хронічним рецидивуючим холангітом, у 7,4% випадків розвивається обструктивна дуоденальна непрохідність, що погіршує якість життя хворих та вимагає повторної госпіталізації та реконструктивних втручань.
Висновки. При індексі Karnofsky <80 доцільно виконувати протезування загальної жовчної протоки СМС, при індексі Karnofsky >80 слід проводити хірургічні операції подвійного біліодигестивного і профілактичного гастродигестивного шунтування. При розвитку на тлі обструктивної жовтяниці поліорганної дисфункції і холангіту лікування проводять у два етапи, на першому – здійснюють транспапілярне дренування біліарної системи пластмасовими стентами, на другому – заплановане хірургічне втручання.
Посилання
Beger H.G., Büchler M.W., Hruban R.H. (2023). The Pancreas: An Integrated Textbook of Basic Science, Medicine, and Surgery, Fourth Edition, Wiley Blackwell, USA, 1340 p.
Neoptolemos J.P., Urrutia R., Abbruzzese J.L., Büchler M.W. (2018). Pancreatic Cancer. Second Edition/ Springer, P. 857- 873.
Bezrodnyi B.H, Kolosovych I.V., Hanol I.V., Cherepenko I.V, Slobodianyk VP, Lebedieva K.O. (2023). Palliative surgical treatment of patients with unresectable cancer of the head of the pancreas complicated by mechanical jaundice. Wiad Lek., 76(4), 703-708. https://doi:10.36740/WLek202304102
Ying-bin Liu, Ed. (2020). Surgical Atlas of Pancreatic Cancer Springer, Nature Singapore Pte Ltd., 239 p.
Pencovich N. Orbach L., Lessing Y. (2020). Palliative bypass surgery for patients with advanced pancreatic adenocarcinoma: experience from a tertiary center. World Journal of Surgical Oncology, 18, 63, P. 1-6. https://doi.org/10.1186/s12957-020-01828-5
Christoph Springfeld, Thomas Seufferlein (2023). Palliative Chemotherapy for Advanced Pancreatic Cancer: Treatment Modalities, Side-effects, and Benefits of Survival. In: The Pancreas; An Integrated Textbook of Basic Science, Medicine, and Surgery, Fourth Edition. P. 1196-1200.
Zaivelyova Yu.I. (2023). New treatment options for pancreatic skin cancer. Practical Oncology, 6, 1, 13-15. DOI: https://doi.org/10.22141/2663-3272.6.1.2023.79
Lillemoe K.D., Cameron J.L., Kaufman H.S. (1993). Chemical splanchnicectomy in patients with unresectable pancreatic cancer. A prospective randomized trial. Annals of Surgery, 217, 5, 447-457.
Satava R. M. (2005). Identification and reduction of surgical error using simulation, Minimally Invasive Therapy and Allied Technologies. 14, 4-5, 257–261, 2-s2.0-27744548685. https://doi.org/10.1080/13645700500274112.
Dindo D., Demartines N., Clavien P. A. Classification of surgical complications: A new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey // Ann. Surg. 2004. Vol. 240, №2. P. 205.
Clavien P.A., Barkun J., Oliveira M.L., Dindo D. (2009). The Clavien-Dindo Classification of Surgical Complications. Five-Year Experience. Annals of Surgery, 250, 2, P.187-196
Bolliger M., Kroehnert J.A., Molineus F., Kandioler D., Schindl M., Riss P. (2018). Experiences with the standardized classification of surgical complications (Clavien-Dindo) in general surgery patients. Eur Surg., 50(6), 256-261. doi:10.1007/s10353-018-0551-z
Strasberg S. M., Linehan D. C., Hawkins W. G. (2009). The accordion severity grading system of surgical complications. Ann. Surg., 250, 2, 177–186.
EORTC QLQ-C30 Scoring Manual (2001). Third edition, Brussels, Belgium,78 р.
Tara M. Mackay, Willemieke P.M. (2022). The impact of cancer treatment on quality of life in patients with pancreatic and periampullary cancer: a propensity score matched analysis. Hepato-Pancreato-Biliary Association Inc., 24, 443–451. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2021.09.003
Eaton Anne A, Karanicolas Paul (Jan 2017). Psychometric Validation of the EORTC QLQ-PAN26 Pancreatic Cancer Module for Assessing Health Related Quality of Life after Pancreatic Resection. Journal of the Pancreas, 18, 1, 19-25
Zhi Ven, Yurie Sekigami (2021). Assessment of the Long-Term Impact of Pancreatoduodenectomy on Health-Related Quality of Life Using the EORTC QLQ-PAN26 Module. Ann Surg Oncol, 28, 4216–4224.
Guideline for Estimating Length of Survival in Palliative Patients (Aug 05, 2005). Prognostic scoring The Karnofski, Palliative Performance Scale (PPS) and Palliative Prognostic Indicator (PPI). Prognostic scoring paper GSF website.
Wilcox C.M, Kim H., Seay T. (2015). Choice of plastic or metal stent for patients with jaundice with pancreaticobiliary malignancy using simple clinical tools: a prospective evaluation. BMJ Open Gastro, 2, e000014. doi:10.1136/bmjgast-2014-000014
Бойко В.В., Польовий В.П., Смачило Р.М. (2023). Патогенетична класифікація холангіту. Харківська хірургічна школа, 1–2, 6-10.
Bezrodnyi B.H., Kolosovych I.V., Hanol I.V., Cherepenko I.V., Slobodianyk V.P., Nesteruk Y.O. (2024). Comparison of the clinical effectiveness of hepaticojejunostomy and self-expanding metal stents for bypassing the bile ducts in patients with unresectable pancreatic head cancer complicated by obstructive jaundice. Wiad Lek., 77(4), 629-634. doi: 10.36740/WLek202404102. PMID: 38865614.
Fábián A., Bor R., Gede N., Bacsur P., Pécsi D., Hegyi P., Tóth B., Szakács Z., Vincze Á., Ruzsics I., Rakonczay Z. Jr, Erőss B., Sepp R., Szepes Z. (2020 Apr). Double Stenting for Malignant Biliary and Duodenal Obstruction: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Transl Gastroenterol., 11(4), e00161. doi: 10.14309/ctg.0000000000000161
Кучин, Ю.Л., Безродний, Б.Г., Колосович, І.В., Слободяник, В.П. (2024) Паліативне хірургічне лікування раку підшлункової залози. Київ: Видавець Бихун В.Ю., 456 с.
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.