Ключові слова
атрофія зорового нерва
компресійна оптична нейропатія
фактори ризику
оптична когерентна томографія
Як цитувати
Анотація
Вступ. Компресійний вплив на хіазму характерний для базальних новоутворень середньої та передньої черепних ямок, серед яких найчастіше зустрічаються аденома гіпофіза, менінгіома пагорбка турецького сідла, та супрадіафрагмальна краніофарінгеома. Метою лікування новоутворень хіазмально-селлярної ділянки (ХСД) є декомпресія переднього зорового шляху та покращення або відновлення функції зору, однак у частини пацієнтів зберігається зоровий дефіцит, незважаючи на вдало виконане хірургічне втручання. Для профілактики необоротної втрати зору та сліпоти важливу роль відіграє рання діагностика новоутворень та визначення факторів ризику розвитку необоротної втрати зору при новоутвореннях ХСД. Прогнозування офтальмологічного результату після видалення новоутворень ХСД залишається складним та важливим питанням.
Мета. Проаналізувати фактори ризику розвитку необоротної втрати зору при новоутвореннях хіазмально-селлярної ділянки.
Матеріали та методи. Проаналізовано результати діагностики та лікування 300 хворих (600 очей) на новоутворення ХСД, які знаходились на лікуванні у відділенні ендоназальної нейрохірургії основи черепа Державної Установи «Інститут нейрохірургії імені акад. А.П. Ромоданова НАМН України» в період з 2017 по 2023 рр. В залежності від офтальмологічного результату після видалення новоутворення ХСД та декомпресії хіазми, хворі розділені на 2 підгрупи: І – відновлення зорових функцій (100 хворих, 33,3%, 200 очей); ІІ – без відновлення зорових функцій (200 хворих, 66,7%, 400 очей). Виконано клініко-неврологічні, офтальмологічні та нейровізуалізуючі методи обстеження.
Результати. У нашому дослідженні проведено аналіз факторів ризику розвитку необоротної втрати зору у пацієнтів з новоутвореннями ХСД. Проведений аналіз засвідчив, що такі передопераційні фактори: вік, стать, гістологічний тип пухлини, наявність різко асиметричного хіазмального синдрому не мали прогностичного негативного впливу на наслідки компресійної оптичної нейропатії (p>0,05). Виявлено, що тривалість симптомів, рівень передопераційної гостроти зору та поля зору, зміни морфоструктурних параметрів зорового нерва та сітківки, об'єм новоутворення мають суттєве негативне прогностичне значення на офтальмологічний результат (p<0,05).
Висновки. На функціональний зоровий результат після видалення новоутворення ХСД може впливати взаємодія багатьох факторів, включаючи тривалість симптомів, об’єм пухлини, передопераційні показники гостроти зору, поля зору, морфоструктурні параметри зорового нерва та сітківки.
Посилання
Kobalka, P. J., Huntoon, K., & Becker, A. P. (2021). Neuropathology of Pituitary Adenomas and Sellar Lesions. Neurosurgery, 88(5), 900–918. https://doi.org/10.1093/neuros/nyaa548
Astorga-Carballo, A., Serna-Ojeda, J. C., & Camargo-Suarez, M. F. (2017). Chiasmal syndrome: Clinical characteristics in patients attending an ophthalmological center. Saudi journal of ophthalmology: official journal of the Saudi Ophthalmological Society, 31(4), 229–233. https://doi.org/10.1016/j.sjopt.2017.08.004
Jefferis, J. M., Innes, W. A., & Hickman, S. J. (2023). The presenting visual symptoms of optic chiasmal disease. European journal of ophthalmology, 33(1), 9–20. https://doi.org/10.1177/11206721221125264
Danesh-Meyer, H. V., Yoon, J. J., Lawlor, M., & Savino, P. J. (2019). Visual loss and recovery in chiasmal compression. Progress in retinal and eye research, 73, 100765. https://doi.org/10.1016/j.preteyeres.2019.06.001
Monteiro, M. L., Zambon, B. K., & Cunha, L. P. (2010). Predictive factors for the development of visual loss in patients with pituitary macroadenomas and for visual recovery after optic pathway decompression. Canadian journal of ophthalmology. Journal canadien d'ophtalmologie, 45(4), 404–408. https://doi.org/10.3129/i09-276
Lee, D. K., Sung, M. S., & Park, S. W. (2018). Factors Influencing Visual Field Recovery after Transsphenoidal Resection of a Pituitary Adenoma. Korean journal of ophthalmology: KJO, 32(6), 488–496. https://doi.org/10.3341/kjo.2017.0094
Sun, M., Zhang, Z. Q., Ma, C. Y., Chen, S. H., & Chen, X. J. (2017). Predictive factors of visual function recovery after pituitary adenoma resection: a literature review and Meta-analysis. International journal of ophthalmology, 10(11), 1742–1750. https://doi.org/10.18240/ijo.2017.11.17
Gan, L., Ma, J., Feng, F., Wang, Y., Cui, J., Guo, X., Zhang, X., You, H., Wang, Z., Yin, Z., Zhong, Y., & Xing, B. (2018). The Predictive Value of Suprasellar Extension for Visual Function Evaluation in Chinese Patients with Nonfunctioning Pituitary Adenoma with Optic Chiasm Compression. World neurosurgery, 116, e960–e967. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.05.141
Zhang, Y., Zheng, J., Huang, Z., Teng, Y., Chen, C., & Xu, J. (2023). Predicting visual recovery in pituitary adenoma patients post-endoscopic endonasal transsphenoidal surgery: Harnessing delta-radiomics of the optic chiasm from MRI. European radiology, 33(11), 7482–7493. https://doi.org/10.1007/s00330-023-09963-9
Wang, E. W., Zanation, A. M., Gardner, P. A., Schwartz, T. H., Eloy, J. A., Adappa, N. D., Bettag, M., Bleier, B. S., Cappabianca, P., Carrau, R. L., Casiano, R. R., Cavallo, L. M., Ebert, C. S., Jr, El-Sayed, I. H., Evans, J. J., Fernandez-Miranda, J. C., Folbe, A. J., Froelich, S., Gentili, F., Harvey, R. J., Snyderman, C. H. (2019). ICAR: endoscopic skull-base surgery. International forum of allergy & rhinology, 9(S3), S145–S365. https://doi.org/10.1002/alr.22326
Lee, J., Kim, S. W., Kim, D. W., Shin, J. Y., Choi, M., Oh, M. C., Kim, S. M., Kim, E. H., Kim, S. H., & Byeon, S. H. (2016). Predictive model for recovery of visual field after surgery of pituitary adenoma. Journal of neuro-oncology, 130(1), 155–164. https://doi.org/10.1007/s11060-016-2227-5
Wang, M. T. M., King, J., Symons, R. C. A., Stylli, S. S., Meyer, J., Daniell, M. D., Savino, P. J., Kaye, A. H., & Danesh-Meyer, H. V. (2020). Prognostic Utility of Optical Coherence Tomography for Long-Term Visual Recovery Following Pituitary Tumor Surgery. American journal of ophthalmology, 218, 247–254. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2020.06.004
Tieger, M. G., Hedges, T. R., 3rd, Ho, J., Erlich-Malona, N. K., Vuong, L. N., Athappilly, G. K., & Mendoza-Santiesteban, C. E. (2017). Ganglion Cell Complex Loss in Chiasmal Compression by Brain Tumors. Journal of neuro-ophthalmology: the official journal of the North American Neuro-Ophthalmology Society, 37(1), 7–12. https://doi.org/10.1097/WNO.0000000000000424
Meyer, J., Diouf, I., King, J., Drummond, K., Stylli, S., Kaye, A., Kalincik, T., Danesh-Meyer, H., & Symons, R. C. A. (2022). A comparison of macular ganglion cell and retinal nerve fibre layer optical coherence tomographic parameters as predictors of visual outcomes of surgery for pituitary tumours. Pituitary, 25(4), 563–572. https://doi.org/10.1007/s11102-022-01228-w
Dutta, P., Gyurmey, T., Bansal, R., Pathak, A., Dhandapani, S., Rai, A., Bhansali, A., & Mukherjee, K. K. (2016). Visual outcome in 2000 eyes following microscopic transsphenoidal surgery for pituitary adenomas: Protracted blindness should not be a deterrent. Neurology India, 64(6), 1247–1253. https://doi.org/10.4103/0028-3886.193829
Ji, X., Zhuang, X., Yang, S., Zhang, K., Li, X., Yuan, K., Zhang, X., & Sun, X. (2023). Visual field improvement after endoscopic transsphenoidal surgery in patients with pituitary adenoma. Frontiers in oncology, 13, 1108883. https://doi.org/10.3389/fonc.2023.1108883
Pelsma, I. C. M., Verstegen, M. J. T., de Vries, F., Notting, I. C., Broekman, M. L. D., van Furth, W. R., Biermasz, N. R., & Pereira, A. M. (2020). Quality of care evaluation in non-functioning pituitary adenoma with chiasm compression: visual outcomes and timing of intervention clinical recommendations based on a systematic literature review and cohort study. Pituitary, 23(4), 417–429. https://doi.org/10.1007/s11102-020-01044-0
Anik, I., Anik, Y., Cabuk, B., Caklili, M., Pirhan, D., Ozturk, O., Cirak, M., & Ceylan, S. (2018). Visual Outcome of an Endoscopic Endonasal Transsphenoidal Approach in Pituitary Macroadenomas: Quantitative Assessment with Diffusion Tensor Imaging Early and Long-Term Results. World neurosurgery, 112, e691–e701. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.01.134
Ho, R. W., Huang, H. M., & Ho, J. T. (2015). The influence of pituitary adenoma size on vision and visual outcomes after trans-sphenoidal adenectomy: a report of 78 cases. Journal of Korean Neurosurgical Society, 57(1), 23–31. https://doi.org/10.3340/jkns.2015.57.1.23
Iegorova, K. S., Znamenska, M. A., Guk, M. O., Mumliev, A. O. (2020). Early signs of primary compressive optic atrophy evidenced by OCT in patients with basal brain tumors. Journal of Ophthalmology. 1, 35–39. http://doi.org/10.31288/oftalmolzh202013539
Yu, W. J., Xiao, J., Wang, G. X., Jiang, C., Zha, W., & Liao, R. F. (2024). Predictive visual field outcomes after optic chiasm decompressive surgery by retinal vessels parameters using optical coherence tomography angiography. International journal of ophthalmology, 17(2), 365–373. https://doi.org/10.18240/ijo.2024.02.21
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.