Ключові слова
допоміжний кровообіг
трансплантація серця
механічна підтримка кровообігу
організація екстракорпоральної підтримки життєдіяльності
Як цитувати
Анотація
Вступ. Системи механічної підтримки кровообігу використовуються у трьох категоріях пацієнтів. До першої групи належать пацієнти, яких після проведення операції на відкритому серці неможливо відключити від апарата штучного кровообігу (2–8 % пацієнтів). Тривалість такої підтримки становить від декількох днів до декількох тижнів. До другої групи належать пацієнти з гострим ураженням серцевого м’яза (інфаркт міокарда, гострий міокардит тощо). До третьої групи належать пацієнти з хронічними важкими формами серцевої недостатності. Остання група передбачає різні підходи при визначенні стратегії використання механічної підтримки кровообігу (МПК): двоетапна трансплантація серця; зворотнє ремоделювання серця з відновленням; імплантація насосів на постійній основі (DT – destination therapy) пацієнтам, яким через певні причини ТС не рекомендовано (вік, супутні захворювання, яким передує хірургія тощо). Екстракорпоральна мембранна оксигенація (EКMO) є стандартом лікування пацієнтів з рефрактерною серцевою недостатністю у всьому світі, однак визнано, що такі передові процедури повинні проводитися тільки в спеціалізованих центрах з великим об’ємом і великим досвідом. Це є певний бар’єр для впровадження таких процедур в інших центрах, які ще не проводили ЕКМО. Однак до 2023 року, за даними Організацій екстракорпоральної підтримки життєдіяльності (ELSO), було зареєстровано 583 центри, а в 2022 році було проведено 14 836 процедур EКMO у дорослих. Це означає, що більша частина терапії ЕКМО надається в центрах з низьким об’ємом. Таким чином, спираючись на досвід минулих років у терапії вено-артеріальної EКMO, ми вирішили розширити наші зусилля щодо покращення результатів для пацієнтів з рефрактерною серцевою недостатністю. Ми описуємо наш початковий досвід впровадження програми EКMO в Ковельському міськрайонному територіальному медичному об’єднанні, Kovel-ECMO hospital district (1182) ELSO.
Матеріали та методи. З моменту запуску програми EКMO, у період з січня 2023 року по листопад 2024 року, 25 пацієнтів перенесли процедуру EКMO, відображену згідно з нашим протоколом; ми ретроспективно зібрали передопераційну інформацію, хід лікування та клінічні результати.
Результати. Рівень виживаності ( від 3-місячного спостереження до 1 року) склав 56% (14 пацієнтів). Рівень успішної канюляції склав 100%. Середній час канюляції (хвилин) становив 15 (10–30), а середній час (хвилин) до EКMO становив 54 (25–150). Середній вік склав 50 (34–66), 100% були чоловіками. Варто підкреслити, що наведені вище результати, про які ми повідомляємо, принаймні не гірші, ніж отримані багатьма іншими центрами-членами ELSO, які працюють протягом кількох років.
Висновки. Наші попередні результати підтверджують, що після впровадження відповідних освітніх програм, призначених для персоналу всіх рівнів, досягнення необхідних технічних навиків і командної роботи, впровадження протоколу кваліфікації та процедур, заснованих на рекомендаціях ELSO, можна запустити новий центр EКMO з первинними задовольняючими результатами.
Посилання
Thiele, H., Zeymer, U., Akin, I., Behnes, M., Rassaf, T., Mahabadi, A. A., Lehmann, R., Eitel, I., Graf, T., Seidler, T., Schuster, A., Skurk, C., Duerschmied, D., Clemmensen, P., Hennersdorf, M., Fichtlscherer, S., Voigt, I., Seyfarth, M., John, S., Ewen, S., … ECLS-SHOCK Investigators (2023). Extracorporeal Life Support in Infarct-Related Cardiogenic Shock. The New England journal of medicine, 389(14), 1286–1297. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2307227
Ostadal, P., Rokyta, R., Karasek, J., Kruger, A., Vondrakova, D., Janotka, M., Naar, J., Smalcova, J., Hubatova, M., Hromadka, M., Volovar, S., Seyfrydova, M., Jarkovsky, J., Svoboda, M., Linhart, A., Belohlavek, J., & ECMO-CS Investigators (2023). Extracorporeal Membrane Oxygenation in the Therapy of Cardiogenic Shock: Results of the ECMO-CS Randomized Clinical Trial. Circulation, 147(6), 454–464. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.062949
Suverein, M. M., Delnoij, T. S. R., Lorusso, R., Brandon Bravo Bruinsma, G. J., Otterspoor, L., Elzo Kraemer, C. V., Vlaar, A. P. J., van der Heijden, J. J., Scholten, E., den Uil, C., Jansen, T., van den Bogaard, B., Kuijpers, M., Lam, K. Y., Montero Cabezas, J. M., Driessen, A. H. G., Rittersma, S. Z. H., Heijnen, B. G., Dos Reis Miranda, D., Bleeker, G., … van de Poll, M. C. G. (2023). Early Extracorporeal CPR for Refractory Out-of-Hospital Cardiac Arrest. The New England journal of medicine, 388(4), 299–309. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2204511
Belohlavek, J., Smalcova, J., Rob, D., Franek, O., Smid, O., Pokorna, M., Horák, J., Mrazek, V., Kovarnik, T., Zemanek, D., Kral, A., Havranek, S., Kavalkova, P., Kompelentova, L., Tomková, H., Mejstrik, A., Valasek, J., Peran, D., Pekara, J., Rulisek, J., … Prague OHCA Study Group (2022). Effect of Intra-arrest Transport, Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation, and Immediate Invasive Assessment and Treatment on Functional Neurologic Outcome in Refractory Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Randomized Clinical Trial. JAMA, 327(8), 737–747. https://doi.org/10.1001/jama.2022.1025
Donker, D. W., Meuwese, C. L., Braithwaite, S. A., Broomé, M., van der Heijden, J. J., Hermens, J. A., Platenkamp, M., de Jong, M., Janssen, J. G. D., Balík, M., & Bělohlávek, J. (2018). Echocardiography in extracorporeal life support: A key player in procedural guidance, tailoring and monitoring. Perfusion, 33(1_suppl), 31–41. https://doi.org/10.1177/0267659118766438
Bavaria, J. E., Ratcliffe, M. B., Gupta, K. B., Wenger, R. K., Bogen, D. K., & Edmunds, L. H., Jr (1988). Changes in left ventricular systolic wall stress during biventricular circulatory assistance. The Annals of thoracic surgery, 45(5), 526–532. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(10)64525-0
Burkhoff, D., Sayer, G., Doshi, D., & Uriel, N. (2015). Hemodynamics of Mechanical Circulatory Support. Journal of the American College of Cardiology, 66(23), 2663–2674. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.10.017
Ostadal, P., Mlcek, M., Kruger, A., Hala, P., Lacko, S., Mates, M., Vondrakova, D., Svoboda, T., Hrachovina, M., Janotka, M., Psotova, H., Strunina, S., Kittnar, O., & Neuzil, P. (2015). Increasing venoarterial extracorporeal membrane oxygenation flow negatively affects left ventricular performance in a porcine model of cardiogenic shock. Journal of translational medicine, 13, 266. https://doi.org/10.1186/s12967-015-0634-6
Schiller, P., Vikholm, P., & Hellgren, L. (2016). Experimental Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation Induces Left Ventricular Dysfunction. ASAIO journal (American Society for Artificial Internal Organs: 1992), 62(5), 518–524. https://doi.org/10.1097/MAT.0000000000000392
Bréchot, N., Demondion, P., Santi, F., Lebreton, G., Pham, T., Dalakidis, A., Gambotti, L., Luyt, C. E., Schmidt, M., Hekimian, G., Cluzel, P., Chastre, J., Leprince, P., & Combes, A. (2018). Intra-aortic balloon pump protects against hydrostatic pulmonary oedema during peripheral venoarterial-extracorporeal membrane oxygenation. European heart journal. Acute cardiovascular care, 7(1), 62–69. https://doi.org/10.1177/2048872617711169
Truby, L. K., Takeda, K., Mauro, C., Yuzefpolskaya, M., Garan, A. R., Kirtane, A. J., Topkara, V. K., Abrams, D., Brodie, D., Colombo, P. C., Naka, Y., & Takayama, H. (2017). Incidence and Implications of Left Ventricular Distention During Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation Support. ASAIO journal (American Society for Artificial Internal Organs : 1992), 63(3), 257–265. https://doi.org/10.1097/MAT.0000000000000553
Donker, D. W., Brodie, D., Henriques, J. P. S., & Broomé, M. (2019). Left Ventricular Unloading During Veno-Arterial ECMO: A Simulation Study. ASAIO journal (American Society for Artificial Internal Organs : 1992), 65(1), 11–20. https://doi.org/10.1097/MAT.0000000000000755
Hála, P., Mlček, M., Ošťádal, P., Popková, M., Janák, D., Bouček, T., Lacko, S., Kudlička, J., Neužil, P., & Kittnar, O. (2020). Increasing venoarterial extracorporeal membrane oxygenation flow puts higher demands on left ventricular work in a porcine model of chronic heart failure. Journal of translational medicine, 18(1), 75. https://doi.org/10.1186/s12967-020-02250-x
Ostadal, P., Vondrakova, D., Popkova, M., Hrachovina, M., Kruger, A., Janotka, M., Naar, J., Kittnar, O., Neuzil, P., & Mlcek, M. (2022). Aortic stenosis and mitral regurgitation modify the effect of venoarterial extracorporeal membrane oxygenation on left ventricular function in cardiogenic shock. Scientific reports, 12(1), 17076. https://doi.org/10.1038/s41598-022-21501-z
Moussa, M. D., Rousse, N., Abou Arab, O., Lamer, A., Gantois, G., Soquet, J., Liu, V., Mugnier, A., Duburcq, T., Petitgand, V., Foulon, V., Dumontet, J., Deblauwe, D., Juthier, F., Desbordes, J., Loobuyck, V., Labreuche, J., Robin, E., & Vincentelli, A. (2022). Subclavian versus femoral arterial cannulations during extracorporeal membrane oxygenation: A propensity-matched comparison. The Journal of heart and lung transplantation : the official publication of the International Society for Heart Transplantation, 41(5), 608–618. https://doi.org/10.1016/j.healun.2022.01.007
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.