Ключові слова
артеріальна гіпертензія
реваскуляризація
збереження кінцівки
антикоагулянтна терапія
Як цитувати
Анотація
Мета. Оцінити ефективність катетер-спрямованої тромболітичної терапії (КСТТ) у пацієнтів із критичною ішемією нижньої кінцівки (КІНК) внаслідок тромбозу артерій нижньої кінцівки та вивчити віддалені результати лікування.
Матеріали та методи. У 2020-2023 рр. обстежено 35 пацієнтів (13 жінок, 22 чоловіка, віком 53-75 років). У 57% діагностовано стегново-підколінний та гомілковий артеріальний тромбоз, у 43% – гомілково-педальний. Дослідження включало 35 пацієнтів з КІНК, класифікованою за Rutherford (1997), категорія IIA-IIB: 17 пацієнтів (48,6%) категорії IIA та 18 пацієнтів (51,4%) категорії IIB. Усім пацієнтам після діагностичної артеріографії підтвердили тромбоз артерій нижньої кінцівки із ураженням артерій відтоку, проводили катетер-спрямовану тромболітичну терапію (КСТТ).
Результати. У більшості пацієнтів спостерігався значний регрес ішемії, зниження рівня болю та відсутність критичних геморагічних ускладнень. У 93,3% пацієнтів збереження кінцівки досягнуто протягом 2 місяців після КСТТ. КСТТ у поєднанні з ЧТА не впливає на частоту ретромбозів у реваскуляризованому сегменті, із значенням p 0,0185 (статистична значущість визначається однобічним точним критерієм Фішера). Використання КСТТ призвело до високої частоти реваскуляризації та зниження ризику повторного тромбозу. У одного (20%) із 5 пацієнтів, які пройшли КСТТ (катетер-спрямований тромболізис), виник ретротромбоз артерій нижньої кінцівки, що призвело до подальшої ампутації.
Висновки. КСТТ є ефективним методом лікування пацієнтів з тромбозом артерій нижніх кінцівок і ураженням артеріального відтоку. Він забезпечує високу швидкість реваскуляризації, значне регресування симптомів і низький ризик ускладнень. Регулярний моніторинг і антикоагулянтна терапія є важливими для підтримки ефективності лікування та запобігання рецидивам. Оптимізація протоколу КСТТ у пацієнтів і забезпечення ретельного моніторингу під час лікування є критичним для виявлення випадків, які можуть потребувати альтернативних втручань. Ключовим компонентом запобігання ретромбозу є віддалене ангіографічне спостереження після проведення КСТТ для виявлення причинних стенозів або субокклюзій, пов’язаних з прогресуванням тромбозу артерій нижньої кінцівки.
Посилання
Theodoridis, P. G., Davos, C. H., Dodos, I., et al. (2018). Thrombolysis in acute lower limb ischemia: Review of the current literature. Annals of Vascular Surgery, 52, 255–262. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2018.02.030
Luan, T. M. B., Bang, H. T., Tan, N. M., et al. (2021). Catheter-directed intra-arterial thrombolysis in the treatment of acute thrombosis of below-the-knee arteries. Radiology Case Reports, 16(8), 2086–2090. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2021.05.012
Norgren, L., Hiatt, W. R., Dormandy, J. A., et al. (2007). Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Journal of Vascular Surgery, 45(Suppl S), S5–S67. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.12.037
Hiatt, W. R., Bonaca, M. P., Patel, M. R., et al. (2020). Rivaroxaban and aspirin in peripheral artery disease lower extremity revascularization: Impact of concomitant clopidogrel on efficacy and safety. Circulation, 142(23), 2219–2230. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050465
Dragas, M., Zlatanovic, P., Koncar, I., et al. (2020). Effect of intra-operative intra-arterial thrombolysis on long term clinical outcomes in patients with acute popliteal artery aneurysm thrombosis. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 59(2), 255–264. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.10.013
Hupalo, Y. M., & Makivchuk, D. A. (2023). Catheter directed thrombolysis in acute limb ischemia patients: A single center’s experience. Wiadomosci Lekarskie (Warsaw, Poland : 1960), 76(10), 2156–2160. https://doi.org/10.36740/WLek202310104
Zatykó, D. Z., Pomozi, E., Pataki, Á., & Szeberin, Z. (2022). Akut, kritikus alsó végtagi ischaemia kezelése katéteres thrombolysissel [Catheter-directed thrombolysis in acute critical limb ischemia]. Orvosi Hetilap, 163(11), 424–430. https://doi.org/10.1556/650.2022.32376
Poorthuis, M. H. F., Brand, E. C., Hazenberg, C. E. V. B., et al. (2017). Plasma fibrinogen level as a potential predictor of hemorrhagic complications after catheter-directed thrombolysis for peripheral arterial occlusions. Journal of Vascular Surgery, 65(5), 1519–1527.e26. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2016.11.025
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.