Ключові слова
заклади охорони здоровʼя
преавторизація
проспективний аудит
проблеми впровадження
Як цитувати
Анотація
Вступ. Адміністрування антимікробних препаратів (ААП) вважається головною стратегією з профілактики та вирішення проблеми антимікробної резистентності. Більшість з останніх даних про проблеми впровадження ААП отримані в лікарнях з великою кількістю ресурсів та в країнах з високим рівнем доходу. Невідомо, чи можна застосувати результати цих досліджень до лікарень з обмеженими ресурсами [3].
Мета. Вивчити проблеми, які відмічають фахівці охорони здоров’я при впровадженні ААП в закладах охорони здоров’я України.
Матеріали та методи. За допомогою анонімного он-лайн анкетування опитано з 11 листопада по 20 грудня 2024 р. 146 фахівців (50 фармацевтів та 96 лікарів), які відповідають за впровадження ААП в різних закладах охорони здоров’я України. Аналіз достовірності відмінності частоти виникнення певної ознаки проводився за допомогою критерію хі-квадрат.
Результати. Відмічено зменшення загального споживання антимікробних препаратів, усталення практики обґрунтування призначень антимікробних препаратів в історії хвороби, зменшення тривалості антимікробної терапії і зменшення тривалості внутрішньовенного введення антибіотиків. Фармацевти достовірно частіше, ніж лікарі, відмічали зменшення споживання препаратів групи резерву (відповідно 85,7% проти 55,2%, p=0,0035). Недостатнє забезпечення мікробіологічної діагностики відмітили 61% респондентів, складнощі у комунікації при узгодженні антимікробної терапії – 44,5%, складнощі у побудові командної роботи – 35,6%, нестачу антибіотиків – 28,8%, нестачу часу – 23,3%, недостатню підтримку адміністрації – 20,5%, недостатнє нормативне забезпечення – 19,9%, складнощі у створенні стандартних операційних процедур – 19,2%. Серед респондентів 45,9% вважали найбільш значимим втручанням навчання лікарів, які призначають антимікробні лікарські засоби; 13% – преавторизацію; 8,9% – проспективний аудит із зворотним зв’язком, по 8,2% – оптимізацію тривалості антимікробної терапії та створення стандартних операційних процедур (СОПів); 2,7% – ступеневу терапію.
Висновки. Встановлено 3 основні групи проблем з впровадження ААП: недостатнє матеріальне забезпечення; відсутність пріоритетності заходів з ААП для адміністрації лікарні; соціально-психологічні бар’єри, які визначають складнощі у комунікації. Зменшення споживання антибіотиків групи резерву переважно забезпечено пасивними втручаннями ААП.
Посилання
Abbas, S. (2024). The challenges of implementing infection prevention and antimicrobial stewardship programs in resource-constrained settings. Antimicrobial Stewardship & Healthcare Epidemiology, 4(1), e45. https://doi.org/10.1017/ash.2024.35
Chan, A. J., O'Donnell, D., Kaasa, B., Mathers, A., Papaioannou, A., Brazil, K., Paraschiv, N., Goldstein, M., Sadowski, C. A., & Dolovich, L. (2021). Barriers and facilitators of implementing an antimicrobial stewardship intervention for urinary tract infection in a long-term care facility. Canadian Pharmacists Journal (Ottawa), 154(2), 100–109. https://doi.org/10.1177/1715163521989756
Harun, M. G. D., Sumon, S. A., Hasan, I., Akther, F. M., Islam, M. S., & Anwar, M. M. U. (2024). Barriers, facilitators, perceptions and impact of interventions in implementing antimicrobial stewardship programs in hospitals of low-middle and middle countries: A scoping review. Antimicrobial Resistance & Infection Control, 13(1), 8. https://doi.org/10.1186/s13756-024-01369-6
Jarab, A. S., Al-Alawneh, T. O., Alshogran, O. Y., Heshmeh, S. A., Mukattash, T. L., Naser, Y. A., & Alefishat, E. (2024). Knowledge and attitude of healthcare prescribers and pharmacists toward antimicrobial stewardship program and the barriers for its implementation. Antimicrobial Resistance & Infection Control, 13(1), 35. https://doi.org/10.1186/s13756-024-01382-9
Kakkar, A. K., Shafiq, N., Singh, G., Ray, P., Gautam, V., Agarwal, R., Muralidharan, J., & Arora, P. (2020). Antimicrobial stewardship programs in resource-constrained environments: Understanding and addressing the need of the systems. Frontiers in Public Health, 8, 140. https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.00140
Rolfe, R. Jr., Kwobah, C., Muro, F., Ruwanpathirana, A., Lyamuya, F., Bodinayake, C., Nagahawatte, A., Piyasiri, B., Sheng, T., Bollinger, J., Zhang, C., Ostbye, T., Ali, S., Drew, R., Kussin, P., Anderson, D. J., Woods, C. W., Watt, M. H., Mmbaga, B. T., & Tillekeratne, L. G. (2021). Barriers to implementing antimicrobial stewardship programs in three low- and middle-income country tertiary care settings: Findings from a multi-site qualitative study. Antimicrobial Resistance & Infection Control, 10(1), 60. https://doi.org/10.1186/s13756-021-00929-4
Shamas, N., Stokle, E., Ashiru-Oredope, D., & Wesangula, E. (2023). Challenges of implementing antimicrobial stewardship tools in low- to middle-income countries (LMICs). Infection Prevention in Practice, 5(4), 100315. https://doi.org/10.1016/j.infpip.2023.100315
Standart medychnoyi dopomohy “Ratsionalne zastosuvannya antybakterialnykh i antyfuhnalykh preparativ z likuvalʹnoyu ta profilaktychnoiu metoiu” [Standard of medical care "Rational use of antibacterial and antifungal drugs for therapeutic and preventive purposes"], approved by the Ministry of Health of Ukraine, Order No. 1513 of August 23, 2023. Available from https://www.dec.gov.ua/mtd/raczionalne-zastosuvannya-antybakterialnyh-i-antyfungalnyh-preparativ-z-likuvalnoyu-ta-profilaktychnoyu-metoyu/
World Health Organization. (2023). AWaRe classification of antibiotics for evaluation and monitoring of use. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MHP-HPS-EML-2023.04
Khaitovych, M. V., Didkovskyi, V. L., Poliakovа, D. S., & Turchak, D. V. (2024). Dynamika ta struktura spozhyvannia antymikrobnykh preparativ v Ukraini u 2020–2023 rokakh. Ukrainskyi Medychnyi Chasopys, 164(6). https://doi.org/10.32471/umj.1680-3051.165.257677
PHC Ukraine. (n.d.). Serednie znachennia indykatoriv shchodo ratsionalnoho vykorystannia antybakterialnykh preparativ. Available from: https://phc.org.ua/monitoring-i-statistika/antimikrobna-rezistentnist
Doltrario, A. B., Gaspar, G. G., Ungari, A. Q., Martinez, R., Pazin Filho, A., Maciel, B. C., Bellissimo-Rodrigues, F., & Santana, R. C. (2022). Assessment of preauthorization and 24-hour expert consultation as a restrictive antimicrobial stewardship bundle in a Brazilian tertiary-care hospital: An interrupted time series analysis. Infection Prevention in Practice, 4(1), 100201. https://doi.org/10.1016/j.infpip.2022.100201
Giamarellou, H., Galani, L., Karavasilis, T., Ioannidis, K., & Karaiskos, I. (2023). Antimicrobial stewardship in the hospital setting: A narrative review. Antibiotics, 12(10), 1557. https://doi.org/10.3390/antibiotics12101557
Yamaguchi, R., Yamamoto, T., Okamoto, K., Tatsuno, K., Ikeda, M., Tanaka, T., Wakabayashi, Y., Sato, T., Okugawa, S., Moriya, K., & Suzuki, H. (2022). Prospective audit and feedback implementation by a multidisciplinary antimicrobial stewardship team shortens the time to de-escalation of anti-MRSA agents. PLoS One, 17(7), e0271812. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0271812.
Chen, J. Z., Hoang, H. L., Yaskina, M., Kabbani, D., Doucette, K. E., Smith, S. W., Lau, C., Stewart, J., Remtulla, S., Zurek, K., Schultz, M., Koriyama-McKenzie, H., & Cervera, C. (2023). Efficacy and safety of antimicrobial stewardship prospective audit and feedback in patients hospitalised with COVID-19 (COVASP): A pragmatic, cluster-randomised, non-inferiority trial. The Lancet Infectious Diseases, 23(6), 673–682. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(22)00832-5
Engel-Dettmers, E. M., Al Naiemi, N., Dijkema, H. E., Braakman-Jansen, A. L. M. A., van Gemert-Pijnen, L. J. E. W. C., & Sinha, B. (2024). Positive effects of audit and feedback on antimicrobial use in hospitalized patients limited to audited patients. Antimicrobial Stewardship & Healthcare Epidemiology, 4(1), e46. https://doi.org/10.1017/ash.2024.37
Gillani, S. W., Shahwan, M. K. S., & Szollosi, D. E. (2023). A questionnaire-based survey among pharmacy practitioners to evaluate the level of knowledge and confidence towards antimicrobial stewardship. Pharmacy Practice, 21(1), 2757. https://doi.org/10.18549/PharmPract.2023.1.2757
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.