Ключові слова
SARS-CoV-2
легеневий шунт
зміна величини мертвого простору
комплексу інтенсивної терапії
лікування
комбінація препаратів
Як цитувати
Анотація
Вступ. Зважаючи на відсутність ефективної специфічної противірусної терапії COVID-19 на даний час основну увагу приділяють симптоматичній і респіраторній підтримці. Майже всім госпіталізованим пацієнтам рекомендовано проводити кисневу терапію, при цьому ВООЗ рекомендувала екстракорпоральну мембранну оксигенацію пацієнтам з рефрактерною гіпоксемією.
Мета. Провести аналіз комплексу інтенсивної терапії у хворих з COVID-19, оцінити результати респіраторної підтримки та лікування.
Матеріали та методи. У ДНУ «ЦІТОЗ» ДУС за період з 10.09.2020 р. по 10.05.2021 р. було проліковано 332 пацієнтів. Померло 22 пацієнти. Летальність склала 6,6%. Поступали в інфекційне відділення інтенсивної терапії і там лікувалися 327 пацієнтів. Із них, середньої тяжкості складали 277 хворих, тяжкі – 50. У 58 пацієнтів середньої тяжкості та 42 тяжких хворих, незважаючи на проведення всього комплексу лікування, включаючи і респіраторну терапію, стан прогресивно погіршувався, що потребувало їх переводу до блоку реанімації. Таким чином, з інфекційного відділення інтенсивної терапії до блоку реанімації було переведено всього 100 пацієнтів, з яких померло 17 (17%). Крім того, до блоку реанімації напряму з приймального відділення поступило 5 вкрай тяжких хворих з синдромом поліорганної недостатності, які надалі померли. З 277 пацієнтів середньої тяжкості, та з 100 тяжких хворих були успішно проліковані та виписані додому 219 і 83 пацієнтів відповідно. У пацієнтів з COVID-19 моніторували SpO2, ЕКГ, ЧСС, ЧД, КЛС, АТ і температуру тіла. Проводили КТ грудної клітини, гуморальні дослідження для діагностики цитокінового шторму (СРБ, ІЛ-6, D-димер).
Результати. Проаналізовано досвід лікування хворих на COVID-19. Алгоритм надання допомоги при ОДН включав покроковий підхід у виборі респіраторної терапії COVID-19. Рекомендований критерій ефективності проведеної ШВЛ, медикаментозної терапії та динаміки процесу – це відношення загальної вентиляції мертвого простору за хвилину до загальної вентиляції легень за хвилину [VD (мл/хв)/VE (мл/хв)]. Середнє значення показника VD/VE близько 0,3. Доведено, що у міру прогресування процесу і погіршення стану він зростає, а в міру відновлення функції легень, усунення ГРДС – зменшується.
Висновки. З 332 хворих на COVID-19, госпіталізованих та пролікованих у ДНУ «ЦІТОЗ» ДУС за період з 01.02.2021 р. по 01.06.2021 р., виписано 310 пацієнтів. Летальність склала 6,6%.
Посилання
The Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team. Vital surveillances: the epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19) (2020). China CDC Weekly, 2(8), 113-22. doi: 10.46234/ccdcw2020.032
Murk, W., Gierada, M., Fralick, M., Weckstein, A., Klesh, R., & Rassen, J. A. (2021). Diagnosis-wide analysis of COVID-19 complications: an exposure-crossover study. CMAJ : Canadian Medical Association journal = journal de l’Association medicale canadienne, 193(1), E10–E18. https://doi.org/10.1503/cmaj.201686
Burke, R. M., Midgley, C. M., Dratch, A., Fenstersheib, M., Haupt, T., Holshue, M., Ghinai, I., Jarashow, M. C., Lo, J., McPherson, T. D., Rudman, S., Scott, S., Hall, A. J., Fry, A. M., & Rolfes, M. A. (2020). Active Monitoring of Persons Exposed to Patients with Confirmed COVID-19 – United States, January-February 2020. MMWR. Morbidity and mortality weekly report, 69(9), 245–246. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6909e1
Ong, S. W. X., Tan, Y. K., Chia, P. Y., Lee, T. H., Ng, O. T., Wong, M. S. Y., & Marimuthu, K. (2020). Air, Surface Environmental, and Personal Protective Equipment Contamination by Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) From a Symptomatic Patient. JAMA, 323(16), 1610–1612. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3227
Lauer, S. A., Grantz, K. H., Bi, Q., Jones, F. K., Zheng, Q., Meredith, H. R., Azman, A. S., Reich, N. G., & Lessler, J. (2020). The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly Reported Confirmed Cases: Estimation and Application. Annals of internal medicine, 172(9), 577–582. https://doi.org/10.7326/M20-0504
Liu, Y., Yan, L. M., Wan, L., Xiang, T. X., Le, A., Liu, J. M., Peiris, M., Poon, L. L. M., & Zhang, W. (2020). Viral dynamics in mild and severe cases of COVID-19. The Lancet. Infectious diseases, 20(6), 656–657. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30232-2
Yu, P., Zhu, J., Zhang, Z., & Han, Y. (2020). A Familial Cluster of Infection Associated With the 2019 Novel Coronavirus Indicating Possible Person-to-Person Transmission During the Incubation Period. The Journal of infectious diseases, 221(11), 1757–1761. https://doi.org/10.1093/infdis/jiaa077
Huang, R., Xia, J., Chen, Y., Shan, C., & Wu, C. (2020). A family cluster of SARS-CoV-2 infection involving 11 patients in Nanjing, China. The Lancet. Infectious diseases, 20(5), 534–535. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30147-X
Pan, X., Chen, D., Xia, Y., Wu, X., Li, T., Ou, X., Zhou, L., & Liu, J. (2020). Asymptomatic cases in a family cluster with SARS-CoV-2 infection. The Lancet. Infectious diseases, 20(4), 410–411. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30114-6
Tong, Z. D., Tang, A., Li, K. F., Li, P., Wang, H. L., Yi, J. P., Zhang, Y. L., & Yan, J. B. (2020). Potential Presymptomatic Transmission of SARS-CoV-2, Zhejiang Province, China, 2020. Emerging infectious diseases, 26(5), 1052–1054. https://doi.org/10.3201/eid2605.200198
Wei, W. E., Li, Z., Chiew, C. J., Yong, S. E., Toh, M. P., & Lee, V. J. (2020). Presymptomatic Transmission of SARS-CoV-2 - Singapore, January 23-March 16, 2020. MMWR. Morbidity and mortality weekly report, 69(14), 411–415. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6914e1
Wu, C., Chen, X., Cai, Y., Xia, J., Zhou, X., Xu, S., Huang, H., Zhang, L., Zhou, X., Du, C., Zhang, Y., Song, J., Wang, S., Chao, Y., Yang, Z., Xu, J., Zhou, X., Chen, D., Xiong, W., Xu, L., … Song, Y. (2020). Risk Factors Associated With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus Disease 2019 Pneumonia in Wuhan, China. JAMA internal medicine, 180(7), 934–943. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.0994
Jefferson, T., Spencer, E. A., Brassey, J., Onakpoya, I. J., Rosca, E. C., Plüddemann, A., Evans, D. H., Conly, J. M., & Heneghan, C. J. (2022). Transmission of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2 (SARS-CoV-2) from pre and asymptomatic infected individuals: a systematic review. Clinical microbiology and infection : the official publication of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, 28(2), 178–189. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2021.10.015
Attaway, A. H., Scheraga, R. G., Bhimraj, A., Biehl, M., & Hatipoğlu, U. (2021). Severe covid-19 pneumonia: pathogenesis and clinical management. BMJ (Clinical research ed.), 372, n436. https://doi.org/10.1136/bmj.n436
Qin, C., Zhou, L., Hu, Z., Zhang, S., Yang, S., Tao, Y., Xie, C., Ma, K., Shang, K., Wang, W., & Tian, D. S. (2020). Dysregulation of Immune Response in Patients With Coronavirus 2019 (COVID-19) in Wuhan, China. Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America, 71(15), 762–768. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa248
Huang, K. J., Su, I. J., Theron, M., Wu, Y. C., Lai, S. K., Liu, C. C., & Lei, H. Y. (2005). An interferon-gamma-related cytokine storm in SARS patients. Journal of medical virology, 75(2), 185–194. https://doi.org/10.1002/jmv.20255
Torabi-Rahvar, M., & Rezaei, N. (2021). Storm at the Time of Corona: A Glimpse at the Current Understanding and Therapeutic Opportunities of the SARS-CoV-2 Cytokine Storm. Current pharmaceutical design, 27(13), 1549–1552. https://doi.org/10.2174/1381612826666201125102649
Zhou, F., Yu, T., Du, R., Fan, G., Liu, Y., Liu, Z., Xiang, J., Wang, Y., Song, B., Gu, X., Guan, L., Wei, Y., Li, H., Wu, X., Xu, J., Tu, S., Zhang, Y., Chen, H., & Cao, B. (2020). Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet (London, England), 395(10229), 1054–1062. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3
Attaway, A. H., Scheraga, R. G., Bhimraj, A., Biehl, M., & Hatipoğlu, U. (2021). Severe covid-19 pneumonia: pathogenesis and clinical management. BMJ (Clinical research ed.), 372, n436. https://doi.org/10.1136/bmj.n436
Shaefi, S., Brenner, S. K., Gupta, S., O’Gara, B. P., Krajewski, M. L., Charytan, D. M., Chaudhry, S., Mirza, S. H., Peev, V., Anderson, M., Bansal, A., Hayek, S. S., Srivastava, A., Mathews, K. S., Johns, T. S., Leonberg-Yoo, A., Green, A., Arunthamakun, J., Wille, K. M., Shaukat, T., … STOP-COVID Investigators (2021). Extracorporeal membrane oxygenation in patients with severe respiratory failure from COVID-19. Intensive care medicine, 47(2), 208–221. https://doi.org/10.1007/s00134-020-06331-9
Dyachuk, D. D., Zyukov, O. L., Oshyvalova, O. O., Vovk, L. M., Naumenko, O. V., Melnyk, N. Y., Simak, I. M., Chernii, T. V., & Biloshytska, O. K. (2020). Approaches to the development and implementation of clinical and organizational regulations for medical care of patients with sypmpoms of suspected coronavirus disease (COVID-19). Clinical and Preventive Medicine, (2), 4-53. https://doi.org/10.31612/2616-4868.2(12).2020.01
Pro zatverdzhennya protokolu «Nadannya medychnoï dopomohy dlya likuvannya koronavirusnoï khvoroby (COVID-19)». Nakaz Ministerstva okhorony zdorovʺya Ukrayiny vid 02 kvitnya 2020 roku № 762 (v redaktsiyi nakazu Ministerstva okhorony zdorovʺya Ukrayiny vid «06» kvitnya 2021 roku № 638). https://moz.gov.ua/uk/decrees/nakaz-moz-ukraini-vid-2042020--762-pro-zatverdzhennja-protokolu-nadannja-medichnoi-dopomogi-dlja-likuvannja-koronavirusnoi-hvorobi-covid-19
Reznik, S. E., Tiwari, A. K., & Ashby, C. R., Jr (2020). Edaravone: A potential treatment for the COVID-19-induced inflammatory syndrome?. Pharmacological research, 160, 105055. https://doi.org/10.1016/j.phrs.2020.105055
Мороз Л.В., Ходош Е.М., Кульчак О.І., Чишкевич І.В. (2021). Ефективність комбінованої терапії препаратами Ксаврон, Тіворель і Реосорбілакт у пацієнтів з пневмонією, спричиненою COVID-19: клінічні випадки. Новини медицини та фармації, 1, 2. Available from: https://xavron.com.ua/publ-cat/pry-covid-19-2/
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.