Ключові слова
ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія
летальність
ускладнення
біліарне дренування
Як цитувати
Анотація
Вступ. Гострий холангіт – це клінічний стан, який потребує негайного медичного лікування шляхом внутрішньовенного введення розчинів, антибіотиків і дренування жовчних шляхів. Швидке застосування антибіотиків і проведення дренування жовчовивідної системи є важливими компонентами лікування відповідно до Токійських рекомендацій 2018. В основі проведення біліарного дренування є три основні методики: ендоскопічне дренування жовчного міхура, черезшкірне черезпечінкове дренування і хірургічне дренування. Будь-яке зволікання з діагностикою або початком лікування антибіотиками та проведенням дренування призводить до небезпечних для життя наслідків.
Мета. Визначити вплив часу проведення дренування жовчовидільних шляхів на смертність пацієнтів з гострим холангітом.
Матеріали та методи. Обстеженню підлягало 389 пацієнтів з діагнозом гострий холагніт, яким у період з 2020 по 2024 рр. було проведено дренування жовчних шляхів у 1 ТМО м. Львова, медичному центрі Святої Параскеви, лікарні швидкої допомоги м.Чернівці.
Результати. Використовуючи 24 години як порогове значення, ми виявили, що ті пацієнти, яким провели раннє дренування до (≤ 24 години), практично не мали органної недостатності (p = 0,045), мали коротший період перебування в реанімації (3,5 проти 5,05 днів, p = 0,040), але не було різниці у смертності цих хворих (OR = 0,48, 95% CІ: 0,15–1,32, p = 0,187) або 30-денної смертності (OR = 0,59, 95% CІ: 0,22–1,55, p = 0,398). При використанні 48 годин як порогового показника проведення дренування, ті, кому провели раннє дренування (< 48 годин), мали велику різницю в органній недостатності (OR = 0,74, 95% CІ: 0,35–1,78, p = 0,575), ICU LOS (4,5 проти. 6,5 днів, p = 0,210) різниця у смертності цих хворих (OR = 0,7, 95% CІ: 0,21–2,5, p = 0,393), або 30-денна смертність (OR = 0,78, 95% CІ: 0,23–1,95, p = 0,515).
Висновки. Наші дані свідчать про те, що раннє проведення дренування жовчних шляхів, виконане протягом 24 годин після госпіталізації, пов’язане з нижчим рівнем 30-денної смертності після коригування прогностичних факторів. Таким чином, для зниження смертності у пацієнтів з АК слід розглянути можливість раннього БД протягом 24 годин після госпіталізації.
Посилання
Hui, C. K., Lai, K. C., Yuen, M. F., Ng, M., Lai, C. L., & Lam, S. K. (2001). Acute cholangitis--predictive factors for emergency ERCP. Alimentary pharmacology & therapeutics, 15(10), 1633–1637. https://doi.org/10.1046/j.1365-2036.2001.01071.x
Kinney T. P. (2007). Management of ascending cholangitis. Gastrointestinal endoscopy clinics of North America, 17(2), 289–vi. https://doi.org/10.1016/j.giec.2007.03.006
Kimura, Y., Takada, T., Kawarada, Y., Nimura, Y., Hirata, K., Sekimoto, M., Yoshida, M., Mayumi, T., Wada, K., Miura, F., Yasuda, H., Yamashita, Y., Nagino, M., Hirota, M., Tanaka, A., Tsuyuguchi, T., Strasberg, S. M., & Gadacz, T. R. (2007). Definitions, pathophysiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis: Tokyo Guidelines. Journal of hepato-biliary-pancreatic surgery, 14(1), 15–26. https://doi.org/10.1007/s00534-006-1152-y
Kiriyama, S., Takada, T., Strasberg, S. M., Solomkin, J. S., Mayumi, T., Pitt, H. A., Gouma, D. J., Garden, O. J., Büchler, M. W., Yokoe, M., Kimura, Y., Tsuyuguchi, T., Itoi, T., Yoshida, M., Miura, F., Yamashita, Y., Okamoto, K., Gabata, T., Hata, J., Higuchi, R., … Tokyo Guidelines Revision Committee (2013). TG13 guidelines for diagnosis and severity grading of acute cholangitis (with videos). Journal of hepato-biliary-pancreatic sciences, 20(1), 24–34. https://doi.org/10.1007/s00534-012-0561-3
Lai, E. C., Mok, F. P., Tan, E. S., Lo, C. M., Fan, S. T., You, K. T., & Wong, J. (1992). Endoscopic biliary drainage for severe acute cholangitis. The New England journal of medicine, 326(24), 1582–1586. https://doi.org/10.1056/NEJM199206113262401
Sung, J. J., Leung, J. C., Tsui, C. P., Chung, S. S., & Lai, K. N. (1995). Biliary IgA secretion in obstructive jaundice: the effects of endoscopic drainage. Gastrointestinal endoscopy, 42(5), 439–444. https://doi.org/10.1016/s0016-5107(95)70047-1
Lau, J. Y., Chung, S. C., Leung, J. W., Ling, T. K., Yung, M. Y., & Li, A. K. (1996). Endoscopic drainage aborts endotoxaemia in acute cholangitis. The British journal of surgery, 83(2), 181–184.
Mok, S. R., Mannino, C. L., Malin, J., Drew, M. E., Henry, P., Shivaprasad, P., Milcarek, B., Elfant, A. B., & Judge, T. A. (2012). Does the urgency of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ercp)/percutaneous biliary drainage (pbd) impact mortality and disease related complications in ascending cholangitis? (deim-i study). Journal of interventional gastroenterology, 2(4), 161–167. https://doi.org/10.4161/jig.23744
Lee, F., Ohanian, E., Rheem, J., Laine, L., Che, K., & Kim, J. J. (2015). Delayed endoscopic retrograde cholangiopancreatography is associated with persistent organ failure in hospitalised patients with acute cholangitis. Alimentary pharmacology & therapeutics, 42(2), 212–220. https://doi.org/10.1111/apt.13253
Inamdar, S., Sejpal, D. V., Ullah, M., & Trindade, A. J. (2016). Weekend vs. Weekday Admissions for Cholangitis Requiring an ERCP: Comparison of Outcomes in a National Cohort. The American journal of gastroenterology, 111(3), 405–410. https://doi.org/10.1038/ajg.2015.425
Tabibian, J. H., Yang, J. D., Baron, T. H., Kane, S. V., Enders, F. B., & Gostout, C. J. (2016). Weekend Admission for Acute Cholangitis Does Not Adversely Impact Clinical or Endoscopic Outcomes. Digestive diseases and sciences, 61(1), 53–61. https://doi.org/10.1007/s10620-015-3853-z
Hakuta, R., Hamada, T., Nakai, Y., Kogure, H., Uchino, R., Takahara, N., Mizuno, S., Suzuki, T., Sato, T., Takeda, T., Ishigaki, K., Saito, K., Saito, T., Tada, M., Isayama, H., & Koike, K. (2018). No Association of Timing of Endoscopic Biliary Drainage with Clinical Outcomes in Patients with Non-severe Acute Cholangitis. Digestive diseases and sciences, 63(7), 1937–1945. https://doi.org/10.1007/s10620-018-5058-8
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.