Ключові слова
невідкладні стани в торакальній хірургії
прискорене відновлення після операції
відеоасистована торакальна хірургія
неінтубована відеоасистована торакальна хірургія
судинна злука
внутрішньоплевральна кровотеча
Як цитувати
Анотація
Вступ. Спонтанний пневмогемоторакс є рідкісним, проте потенційно загрозливим для життя ускладненням спонтанного пневмотораксу, що зустрічається у відносно невеликого відсотка пацієнтів. Незважаючи на те, що кількість публікацій зростає, дотепер не існує уніфікованих клінічних протоколів щодо вибору анестезіологічного забезпечення та оптимальних термінів хірургічного втручання.
Мета. Метою дослідження було узагальнити 23-річний досвід лікування спонтанного пневмогемотораксу у багатопрофільному міському стаціонарі, визначити клінічні характеристики, оцінити ефективність різних методів хірургічного втручання та анестезіологічного супроводу, а також обґрунтувати доцільність впровадження сучасних концепцій прискореного відновлення після операції.
Матеріали та методи. Проаналізовано 2596 випадків спонтанного пневмотораксу, з яких 30 пацієнтів мали пневмогемоторакс. Серед них було 28 чоловіків та 2 жінки віком від 21 до 44 років. Виконувалися три основні типи втручань: торакотомія у 18 пацієнтів, відеоасистована торакоскопічна операція у 10 пацієнтів та неінтубована відеоасистована торакоскопічна операція у 2 пацієнтів. Оцінювалися обсяг початкового дренування, інтраопераційна крововтрата, тривалість перебування у стаціонарі, особливості післяопераційного знеболення та віддалені результати.
Результати. Активна кровотеча була виявлена у більшості пацієнтів, її джерелом у всіх випадках став розрив судини в злуках між легенею та плеврою. Двадцять пацієнтів були прооперовані протягом перших 24 годин, вісім – на 2–3 добу, ще двоє – після 10 днів через згорнутий гемоторакс. Після торакотомії медіанна тривалість перебування у стаціонарі становила 11 днів, після відеоасистованої операції – 10 днів, а після неінтубованої відеоасистованої операції – 8 днів. Потреба в опіоїдних анальгетиках була характерною для групи торакотомії, тоді як після малоінвазивних втручань достатньо було застосування нестероїдних протизапальних засобів. У віддаленому періоді, середня тривалість якого становила п’ять років, випадків рецидиву не зареєстровано.
Висновки. Спонтанний пневмогемоторакс є ургентним станом, який у більшості випадків потребує своєчасного хірургічного втручання. Найкращі результати досягаються при проведенні операції протягом першої доби з моменту госпіталізації. Використання відеоасистованих методів і особливо неінтубованих технік у ретельно відібраних пацієнтів забезпечує скорочення тривалості перебування у стаціонарі, зменшення потреби у знеболюванні та більш швидке відновлення. Інтеграція принципів прискореного відновлення після операції до ургентної торакальної хірургії може стати важливим кроком до оптимізації результатів лікування.
Посилання
Jouneau, S., Ricard, J. D., Seguin-Givelet, A., Bigé, N., Contou, D., Desmettre, T., Hugenschmitt, D., Kepka, S., Le Gloan, K., Maitre, B., Mangiapan, G., Marchand-Adam, S., Mariolo, A., Marx, T., Messika, J., Noël-Savina, E., Oberlin, M., Palmier, L., Perruez, M., Pichereau, C., … Sous l’égide de la SPLF, avec la collaboration de la SFMU, SRLF, SFCTCV et SFAR (2023). Recommandations pour la prise en charge des pneumothorax spontanés primaires (PSP). Recommandations formalisées d’experts – Prise en charge des patients atteints de pneumothorax spontané primaire [Guidelines for management of patients with primary spontaneous pneumothorax]. Revue des maladies respiratoires, 40(3), 265–301. https://doi.org/10.1016/j.rmr.2023.01.020
Nishikawa, M., Shimizu, M., Banno, T., Dobashi, R., & Ito, S. (2024). Spontaneous hemopneumothorax causing life-threatening hemorrhage: a case report. Journal of medical case reports, 18(1), 375. https://doi.org/10.1186/s13256-024-04715-9
Jazia, R. B., Ayachi, J., Chatbouri, F., Kacem, A., Faidi, A., Braiek, D. B., & Maatallah, A. (2021). Unusual case of spontaneous hemopneumothorax in a Tunisian pulmonology department: a case report. The Pan African medical journal, 38, 274. https://doi.org/10.11604/pamj.2021.38.274.28646
Igai, H., Sawabata, N., Obuchi, T., Matsutani, N., & Kadokura, M. (2023). A retrospective multi-institutional survey of characteristics of surgically treated spontaneous hemopneumothorax patients. General thoracic and cardiovascular surgery, 71(4), 240–250. https://doi.org/10.1007/s11748-022-01879-3
Aragão, A. H. M., Fonseca, L. A., Deulefeu, F. C., Medeiros, I. L., de Araújo, R. F. V., da Cruz Neto, C. A., & Neto, A. G. (2020). Spontaneous Hemopneumothorax: A Rare Cause of Unexplained Hemodynamic Instability in a Young Patient. Case reports in pulmonology, 2020, 5026759. https://doi.org/10.1155/2020/5026759
Baysak, A., Akpinar, D., Ceylan, K. C., Ece, G., Duman, E., Oz, A. T., & Ece, C. (2021). Tuberculosis cases presenting with spontaneous hemopneumothorax and hypotension. Revista espanola de quimioterapia : publicacion oficial de la Sociedad Espanola de Quimioterapia, 34(1), 64–66. https://doi.org/10.37201/req/070.2020
Gao, Z., Wang, Q., Shi, J., Cao, H., Wu, Y., & Lu, Q. (2020). Spontaneous hemopneumothorax after laparoscopy: a case report and literature review. The Journal of international medical research, 48(7), 300060520925322. https://doi.org/10.1177/0300060520925322
Chen, Y., & Guo, Z. (2018). Unusual case of primary spontaneous hemopneumothorax in a young man with atypical tension pneumothorax: a case report. Journal of medical case reports, 12(1), 188. https://doi.org/10.1186/s13256-018-1732-x
Rodríguez-de Mingo, E., Fraga-Pérez, A., & Morón-Erroz, S. (2019). Un caso de hemoneumotórax espontáneo [Spontaneous haemopneumothorax: A case report]. Atencion primaria, 51(6), 382–383. https://doi.org/10.1016/j.aprim.2018.07.012
Long, A., & Grimaldo, F. (2021). Spontaneous hemopneumothorax in a patient with COVID-19. The American journal of emergency medicine, 40, 228.e1–228.e2. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.07.065
Nose, N., Mori, H., Yonei, A., Maeda, R., Ayabe, T., Tomita, M., & Nakamura, K. (2018). A case of spontaneous hemopneumothorax in which the condition worsened after chest drainage. Journal of surgical case reports, 2018(8), rjy217. https://doi.org/10.1093/jscr/rjy217
Inafuku, K., Maehara, T., Yamamoto, T., & Masuda, M. (2015). Assessment of spontaneous hemopneumothorax: Indications for surgery. Asian cardiovascular & thoracic annals, 23(4), 435–438. https://doi.org/10.1177/0218492314568105
Shi, J., Wang, Y., & Geng, W. (2019). Thoracoscope and thoracotomy in the treatment of thoracic trauma. Pakistan journal of medical sciences, 35(5), 1238–1242. https://doi.org/10.12669/pjms.35.5.514
Hwong, T. M., Ng, C. S., Lee, T. W., Wan, S., Sihoe, A. D., Wan, I. Y., Arifi, A. A., & Yim, A. P. (2004). Video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous hemopneumothorax. European journal of cardio-thoracic surgery : official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery, 26(5), 893–896. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2004.05.014
Grott, M., Eichhorn, M., Eichhorn, F., Schmidt, W., Kreuter, M., & Winter, H. (2022). Thoracic surgery in the non-intubated spontaneously breathing patient. Respiratory research, 23(1), 379. https://doi.org/10.1186/s12931-022-02250-z
Bruinooge, A. J. G., Mao, R., Gottschalk, T. H., Srinathan, S. K., Buduhan, G., Tan, L., Halayko, A. J., & Kidane, B. (2022). Identifying biomarkers of ventilator induced lung injury during one-lung ventilation surgery: a scoping review. Journal of thoracic disease, 14(11), 4506–4520. https://doi.org/10.21037/jtd-20-2301
Yang, F., Zhang, X., Wang, J., Mo, N., Wu, Y., Tang, D., Zhu, X., Chen, X., Gu, W., Zhao, L., Xia, L., Zhu, Z., Gao, W., Wei, J., & Shen, X. (2022). The short-term outcomes of nonintubated anesthesia compared with intubated anesthesia in single-port video-assisted lung surgery in enhanced recovery after thoracic surgery: results from a single-center retrospective study. Journal of thoracic disease, 14(12), 4951–4965. https://doi.org/10.21037/jtd-22-1689
Padmaja, D., Singam, G., Tappa, R., Maremanda, K., Kabra, N., & Barada, A. (2024). Does the objective measurement of muscle strength improve the detection of postoperative residual muscle weakness?. Journal of anaesthesiology, clinical pharmacology, 40(1), 29–36. https://doi.org/10.4103/joacp.joacp_186_22
Hausman, M. S., Jr, Jewell, E. S., & Engoren, M. (2015). Regional versus general anesthesia in surgical patients with chronic obstructive pulmonary disease: does avoiding general anesthesia reduce the risk of postoperative complications?. Anesthesia and analgesia, 120(6), 1405–1412. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000000574
Szabo, Z., Fabo, C., Oszlanyi, A., Hawchar, F., Géczi, T., Lantos, J., & Furák, J. (2022). Anesthetic (r)evolution from the conventional concept to the minimally invasive techniques in thoracic surgery-narrative review. Journal of thoracic disease, 14(8), 3045–3060. https://doi.org/10.21037/jtd-22-80
Lantos, J., Németh, T., Barta, Z., Szabó, Z., Paróczai, D., Varga, E., & Hartmann, P. (2022). Pathophysiological Advantages of Spontaneous Ventilation. Frontiers in surgery, 9, 822560. https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.822560
Gonzalez-Rivas, D., Bonome, C., Fieira, E., Aymerich, H., Fernandez, R., Delgado, M., Mendez, L., & de la Torre, M. (2016). Non-intubated video-assisted thoracoscopic lung resections: the future of thoracic surgery?. European journal of cardio-thoracic surgery : official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery, 49(3), 721–731. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezv136
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.