Ключові слова
гіперкальціємічний гіперпаратиреоз
нормокальціємічний гіперпаратиреоз
підходи до лікування
ретроспективне дослідження
Як цитувати
Анотація
Вступ. В клінічній практиці важливо застосовувати диференційований підхід при виборі тактики лікування пацієнтів з гіперпаратиреозом, залежно від клінічних проявів та лабораторних змін.
Мета. Провести аналіз клінічних варіантів та підходів до хірургічного лікування пацієнтів з гіперпаратиреозом.
Матеріали та методи. Проведено ретроспективно-аналітичне дослідження випадків гіперпаратиреозу у пацієнтів, прооперованих у КНП «Обласна клінічна лікарня Івано-Франківської обласної ради» за 2019–2024рр. Вивчено клінічні і лабораторні характеристики пацієнтів та підходи до хірургічного лікування. Для статистичної обробки результатів використано комп’ютерні програми STATISTIKA-12 (StatSoft Inc., США), «Microsoft Excel» та варіаційно-статистичний аналіз. Числові дані наведено у вигляді середньої арифметичної величини М, стандартного відхилення SD, числа варіанта n. Відмінності між даними перевіряли за t-критерієм Стьюдента і вважали достовірними при p<0,05.
Результати. Проаналізовано 77 випадків оперативних втручань, з яких: 67 – з приводу первинного гіперпаратиреозу і 10 – з приводу третинного гіперпаратиреозу. У 62 пацієнтів (95,40%) з первинним гіперпаратиреозом виявлено солідну аденому, найчастіше у нижніх паращитовидних залозах (85,07%). Більшість аденом було діагностовано «як знахідку», при ультразвуковому дослідженні щитоподібної залози, найчастіше у жінок (83,6%). В 56 осіб (83,58%) з первинним гіперпаратиреозом виявлено гіперкальціємічний варіант хвороби, а в 11 пацієнтів (16,42%) рівень кальцію не перевищував показники норми. В медичних картах недостатньо доказів для підтвердження нормокальціємічного варіанту первинного гіперпаратиреозу. Пацієнтам з первинним гіперпаратиреозом проведено селективну паратиреоїдектомію, з третинним гіперпаратиреозом – субтотальну паратиреоїдектомію. В усіх випадках діагноз підтверджено післяопераційним гістологічним дослідженням.
Висновки. Абсолютну більшість серед прооперованих пацієнтів становили хворі з первинним гіперкальціємічним варіантом хвороби. Характеристики пацієнтів з нормокальціємічним варіантом первинного гіперпаратиреозу потребують підкріплення задокументованими доказами, відповідно до критеріїв діагнозу: тривало-стабільних нормокальціємії, гіперпродукції паратиреоїдного гормону та виключення причин вторинного гіперпаратиреозу. Лікування гіперпаратиреозу потребує персоналізованого підходу, який включає визначення типу, варіанта, ускладнень та показань до хірургічного втручання.
Посилання
Soto-Pedre, E., Newey, P. J., & Leese, G. P. (2023). Stable Incidence and Increasing Prevalence of Primary Hyperparathyroidism in a Population-based Study in Scotland. The Journal of clinical endocrinology and metabolism, 108(10), e1117–e1124. https://doi.org/10.1210/clinem/dgad201.
Kim, K. J., Baek, S., Yu, M. H., Shin, S., Cho, S., Rhee, Y., & Hong, N. (2024). Secular trends in the incidence and treatment patterns of primary hyperparathyroidism in Korea: a nationwide cohort study. JBMR plus, 8(7), ziae065. https://doi.org/10.1093/jbmrpl/ziae065
Yadav, S. K., Johri, G., Bichoo, R. A., Jha, C. K., Kintu-Luwaga, R., & Mishra, S. K. (2020). Primary hyperparathyroidism in developing world: a systematic review on the changing clinical profile of the disease. Archives of endocrinology and metabolism, 64(2), 105–110. https://doi.org/10.20945/2359-3997000000211.
Jha, S., & Simonds, W. F. (2023). Molecular and Clinical Spectrum of Primary Hyperparathyroidism. Endocrine reviews, 44(5), 779–818. https://doi.org/10.1210/endrev/bnad009.
Minisola, S., Arnold, A., Belaya, Z., Brandi, M. L., Clarke, B. L., Hannan, F. M., Hofbauer, L. C., Insogna, K. L., Lacroix, A., Liberman, U., Palermo, A., Pepe, J., Rizzoli, R., Wermers, R., & Thakker, R. V. (2022). Epidemiology, Pathophysiology, and Genetics of Primary Hyperparathyroidism. Journal of bone and mineral research : the official journal of the American Society for Bone and Mineral Research, 37(11), 2315–2329. https://doi.org/10.1002/jbmr.4665.
Sell, J., Ramirez, S., & Partin, M. (2022). Parathyroid Disorders. American family physician, 105(3), 289–298.
Lemoine, S., Figueres, L., Bacchetta, J., Frey, S., & Dubourg, L. (2022). Calcium homeostasis and hyperparathyroidism: Nephrologic and endocrinologic points of view. Annales d'endocrinologie, 83(4), 237–243. https://doi.org/10.1016/j.ando.2022.05.003.
Bilezikian, J. P., Khan, A. A., Silverberg, S. J., Fuleihan, G. E., Marcocci, C., Minisola, S., Perrier, N., Sitges-Serra, A., Thakker, R. V., Guyatt, G., Mannstadt, M., Potts, J. T., Clarke, B. L., Brandi, M. L., & International Workshop on Primary Hyperparathyroidism (2022). Evaluation and Management of Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement and Guidelines from the Fifth International Workshop. Journal of bone and mineral research : the official journal of the American Society for Bone and Mineral Research, 37(11), 2293–2314. https://doi.org/10.1002/jbmr.4677.
Hyperparathyroidism (primary): diagnosis, assessment and initial management. (2019). National Institute for Health and Care Excellence (NICE).
Diachuk, D., Tkachenko, R., Denysenko, A., Cherniy, V., & Kuryk, O. (2022). Orhanizatsiya diahnostyky, khirurhichnoho likuvannya ta anesteziolohichnoho suprovodu vtorynnoho ta tretynnoho giperparatyreozu: monohrafiya. [Organization of Diagnosis, Surgical Treatment, and Anesthesiological Support of Secondary and Tertiary Hyperparathyroidism: Monograph]. Primedia ELaunch LLC, 100 p. https://doi.org/10.36074/odxlasvtg-monograph.2022.
Karachentsev, Y., Sazonov, M., Khaziev, V., Dubovik, V., Goncharova, O., & Gopkalova, I. (2021). Diagnosis and treatment of primary hyperparathyroidism (20 years of own experience and literature review). International journal of endocrinology (Ukraine), 17(5), 377–384. https://doi.org/10.22141/2224-0721.17.5.2021.241515
Schini, M., Jacques, R. M., Oakes, E., Peel, N. F. A., Walsh, J. S., & Eastell, R. (2020). Normocalcemic Hyperparathyroidism: Study of its Prevalence and Natural History. The Journal of clinical endocrinology and metabolism, 105(4), e1171–e1186. https://doi.org/10.1210/clinem/dgaa084
Bollerslev, J., Rejnmark, L., Zahn, A., Heck, A., Appelman-Dijkstra, N. M., Cardoso, L., Hannan, F. M., Cetani, F., Sikjær, T., Formenti, A. M., Björnsdottir, S., Schalin-Jantti, C., Belaya, Z., Gibb, F. W., Lapauw, B., Amrein, K., Wicke, C., Grasemann, C., Krebs, M., Ryhänen, E. M., … 2021 PARAT Working Group (2022). European Expert Consensus on Practical Management of Specific Aspects of Parathyroid Disorders in Adults and in Pregnancy: Recommendations of the ESE Educational Program of Parathyroid Disorders. European journal of endocrinology, 186(2), R33–R63. https://doi.org/10.1530/EJE-21-1044
Carpentier, L., & Bouillet, B. (2024). L’hyperparathyroïdie primaire : du diagnostic à la prise en charge thérapeutique [Primary hyperparathyroidism: From diagnosis to treatment]. La Revue de medecine interne, S0248-8663(24)00707-0. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2024.07.004
Gheorghe, A. M., Nistor, C., Ranetti, A. E., Ciuche, A., Ciobica, M. L., Stanciu, M., Tanasescu, D., Popa, F. L., & Carsote, M. (2024). Osteoporosis and Normocalcemic Primary Hyperparathyroidism (Conservatively or Surgically Managed). Journal of clinical medicine, 13(21), 6325. https://doi.org/10.3390/jcm13216325
Martsenyuk, V., Povoroznyuk, V., Semenets, A., Martynyuk, L.(2019). On an approach of the solution of machine learning problems integrated with data from the open-source system of electronic medical records: application for fractures prediction. In International Conference on artificial intelligence and soft computing (pp. 228-239). Cham: Springer International Publishing. https://doi.org/10.1007/978-3-030-20915-5_21.
Milicic Stanic, B., Ilincic, B., Zeravica, R., Milicic Ivanovski, D., Cabarkapa, V., & Mijovic, R. (2022). The Importance of Correlation between Aldosterone and Parathyroid Hormone in Patients with Primary Hyperparathyroidism. International journal of endocrinology, 2022, 3804899. https://doi.org/10.1155/2022/3804899.
Wilhelm, S. M., Wang, T. S., Ruan, D. T., Lee, J. A., Asa, S. L., Duh, Q. Y., Doherty, G. M., Herrera, M. F., Pasieka, J. L., Perrier, N. D., Silverberg, S. J., Solórzano, C. C., Sturgeon, C., Tublin, M. E., Udelsman, R., & Carty, S. E. (2016). The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for Definitive Management of Primary Hyperparathyroidism. JAMA surgery, 151(10), 959–968. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2016.2310
Cusano, N. E., & Cetani, F. (2022). Normocalcemic primary hyperparathyroidism. Archives of endocrinology and metabolism, 66(5), 666–677. https://doi.org/10.20945/2359-3997000000556
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.