Ключові слова
бульозна хвороба легень
неінтубована однопортова відеоасистована торакоскопічна хірургія
відеоасистована торакальна хірургія
прискорене відновлення після операції
Як цитувати
Анотація
Вступ. Спонтанний пневмоторакс у чоловіків є актуальною клінічною проблемою з частотою рецидивів до 30% після першого епізоду. Сучасна торакальна хірургія пройшла шлях від консервативного спостереження до малоінвазивних методів, спрямованих на збереження функціонального стану. Неінтубована однопортова відеоасистована торакоскопічна хірургія у поєднанні з протоколами прискореного відновлення після операції розглядається як перспективний підхід, проте даних щодо її довгострокової ефективності недостатньо.
Мета. Оцінити доцільність, безпечність та результати застосування неінтубованої однопортової відеоасистованої торакоскопічної хірургії у рамках протоколів прискореного відновлення після операції у чоловіків зі спонтанним пневмотораксом.
Матеріали та методи. Проведено ретроспективний аналіз лікування 80 чоловіків у 2017–2023 роках. Вивчали демографічні показники, тривалість операції, крововтрату, безпечність анестезії, інтенсивність болю, тривалість дренування, госпіталізацію, ускладнення та рецидиви. Усі втручання виконували під торакальною епідуральною анестезією з мультимодальним знеболенням. Середній період спостереження становив 60 місяців.
Результати. Усі операції виконано без конверсії до торакотомії. Середня тривалість становила 67 хвилин, крововтрата була мінімальною. Фізіологічна стабільність підтримувалась, ускладнень, пов’язаних з анестезією, не зафіксовано. Інтенсивність післяопераційного болю була низькою (середній показник за візуально-аналоговою шкалою – 1,9), відновлення перорального харчування відбувалося протягом години, мобілізація – через 2–3 години. Тривалість дренування становила в середньому 3,3 доби. Ускладнення відзначено у 10% пацієнтів (пролонгована повітряна нориця). Рецидиви зареєстровані у 5% випадків, усі успішно повторно прооперовані малоінвазивним методом.
Висновки. Поєднання протоколів прискореного відновлення після операції з неінтубованою однопортовою відеоасистованою торакоскопічною хірургією є безпечним, ефективним та орієнтованим на пацієнта підходом. Методика знижує періопераційну травму, прискорює відновлення, зменшує потребу в опіоїдах і забезпечує тривалий контроль рецидивів. Для підтвердження результатів необхідні багатоцентрові дослідження.
Посилання
Hallifax, R. J., Goldacre, R., Landray, M. J., Rahman, N. M., & Goldacre, M. J. (2018). Trends in the Incidence and Recurrence of Inpatient-Treated Spontaneous Pneumothorax, 1968-2016. JAMA, 320(14), 1471–1480. https://doi.org/10.1001/jama.2018.14299
Ljungqvist, O., Scott, M., & Fearon, K. C. (2017). Enhanced Recovery After Surgery: A Review. JAMA surgery, 152(3), 292–298. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2016.4952
Orlandi, Riccardo et al. “Multi-level analysis and evaluation of organizational improvements in thoracic surgery according to a Value-Based HealthCare approach.” Journal of thoracic disease vol. 15,3 (2023): 1046-1056. J Thorac Dis. 2023 Mar 13;15(3):1046–1056. doi: 10.21037/jtd-22-1294
Batchelor, T. J. P., Rasburn, N. J., Abdelnour-Berchtold, E., Brunelli, A., Cerfolio, R. J., Gonzalez, M., Ljungqvist, O., Petersen, R. H., Popescu, W. M., Slinger, P. D., & Naidu, B. (2019). Guidelines for enhanced recovery after lung surgery: recommendations of the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society and the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS). European journal of cardio-thoracic surgery : official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery, 55(1), 91–115. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezy301
Chiu, H. Y., Ho, Y. C., Yang, P. C., Chiang, C. M., Chung, C. C., Wu, W. C., Lin, Y. C., Chen, C. Y., & Wu, Y. C. (2021). Recommendation for management of patients with their first episode of primary spontaneous pneumothorax, using video-assisted thoracoscopic surgery or conservative treatment. Scientific reports, 11(1), 10874. https://doi.org/10.1038/s41598-021-90113-w
Tulay, C.M., Yaldiz, S. Video-Assisted Thoracoscopic Surgery for the First Episode of Primary Spontaneous Pneumothorax. Indian J Surg 83, 206–210 (2021). https://doi.org/10.1007/s12262-020-02362-0
Nutbeam, D., & Lloyd, J. E. (2021). Understanding and Responding to Health Literacy as a Social Determinant of Health. Annual review of public health, 42, 159–173. https://doi.org/10.1146/annurev-publhealth-090419-102529
Forsmo, H. M., Erichsen, C., Rasdal, A., Tvinnereim, J. M., Körner, H., & Pfeffer, F. (2018). Randomized Controlled Trial of Extended Perioperative Counseling in Enhanced Recovery After Colorectal Surgery. Diseases of the colon and rectum, 61(6), 724–732. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000001007
Yoon, Soo-Hyuk, and Ho-Jin Lee. “Challenging issues of implementing enhanced recovery after surgery programs in South Korea.” Anesthesia and pain medicine vol. 19,1 (2024): 24-34. https://doi.org/10.17085/apm.23096
Joshi, G. P., Van de Velde, M., Kehlet, H., & PROSPECT Working Group Collaborators (2019). Development of evidence-based recommendations for procedure-specific pain management: PROSPECT methodology. Anaesthesia, 74(10), 1298–1304. https://doi.org/10.1111/anae.14776
Ruppert, A. M., Sroussi, D., Khallil, A., Giot, M., Assouad, J., Cadranel, J., & Gounant, V. (2020). Detection of secondary causes of spontaneous pneumothorax: Comparison between computed tomography and chest X-ray. Diagnostic and interventional imaging, 101(4), 217–224. https://doi.org/10.1016/j.diii.2019.11.002
Roberts, M. E., Rahman, N. M., Maskell, N. A., Bibby, A. C., Blyth, K. G., Corcoran, J. P., Edey, A., Evison, M., de Fonseka, D., Hallifax, R., Harden, S., Lawrie, I., Lim, E., McCracken, D., Mercer, R., Mishra, E. K., Nicholson, A. G., Noorzad, F., Opstad, K. S., Parsonage, M., … Walker, S. (2023). British Thoracic Society Guideline for pleural disease. Thorax, 78(11), 1143–1156. https://doi.org/10.1136/thorax-2023-220304
Huang, N., He, S., Chen, S., Zhang, G., Ruan, L., & Huang, J. (2024). Incidence and risk factors for recurrent primary spontaneous pneumothorax after video-assisted thoracoscopic surgery: a systematic review and meta-analysis. Journal of thoracic disease, 16(6), 3696–3710. https://doi.org/10.21037/jtd-24-175
Nonomura, R., Yabe, R., Oshima, Y., Sasaki, T., Ishibashi, N., & Sugawara, T. (2024). Post-surgery spontaneous pneumothorax: Long-term recurrence rates and follow-up challenges revealed by a written survey. PloS one, 19(10), e0307910. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0307910
Agrafiotis, A. C., Moraitis, S. D., & Sotiropoulos, G. (2024). Uniportal Video-Assisted Thoracoscopic Surgery for Minor Procedures. Journal of personalized medicine, 14(8), 880. https://doi.org/10.3390/jpm14080880
Janssen, N., Franssen, A. J. P. M., Ramos González, A. A., Laven, I. E. W. G., Jansen, Y. J. L., Daemen, J. H. T., Lozekoot, P. W. J., Hulsewé, K. W. E., Vissers, Y. L. J., & de Loos, E. R. (2024). Uniportal versus multiportal video-assisted thoracoscopic surgery for spontaneous pneumothorax. Journal of cardiothoracic surgery, 19(1), 387. https://doi.org/10.1186/s13019-024-02931-4
Yao, J., Chang, Z., Zhu, L., & Fan, J. (2020). Uniportal versus multiportal thoracoscopic lobectomy: Ergonomic evaluation and perioperative outcomes from a randomized and controlled trial. Medicine, 99(42), e22719. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000022719
Szabo, Z., Fabo, C., Oszlanyi, A., Hawchar, F., Géczi, T., Lantos, J., & Furák, J. (2022). Anesthetic (r)evolution from the conventional concept to the minimally invasive techniques in thoracic surgery-narrative review. Journal of thoracic disease, 14(8), 3045–3060. https://doi.org/10.21037/jtd-22-80
Wang, L., Wang, D., & Zhang, Y. (2024). Comparison of postoperative pulmonary complications and intraoperative safety in thoracoscopic surgery under non-intubated versus intubated anesthesia: a randomized, controlled, double-blind non-inferiority trial. Updates in surgery, 76(8), 2863–2873. https://doi.org/10.1007/s13304-024-01935-y
Liang, J., Liu, J., Qiu, Z., Sun, G., Xiang, P., Hei, Z., & Li, X. (2023). Effect of Esketamine Gargle on Postoperative Sore Throat in Patients Undergoing Double-Lumen Endobronchial Intubation: A Randomised Controlled Trial. Drug design, development and therapy, 17, 3139–3149. https://doi.org/10.2147/DDDT.S430077
Zhang, X., Wang, D. X., Wei, J. Q., Liu, H., & Hu, S. P. (2022). Recent advances in double-lumen tube malposition in thoracic surgery: A bibliometric analysis and narrative literature review. Frontiers in medicine, 9, 1071254. https://doi.org/10.3389/fmed.2022.1071254
Lee, A., Seyednejad, N., Lawati, Y. A., Mattice, A., Anstee, C., Legacy, M., Gilbert, S., Maziak, D. E., Sundaresan, R. S., Villeneuve, P. J., Thompson, C., & Seely, A. J. E. (2022). Evolution of Process and Outcome Measures during an Enhanced Recovery after Thoracic Surgery Program. Journal of chest surgery, 55(2), 118–125. https://doi.org/10.5090/jcs.21.139
Niyonkuru, E., Iqbal, M. A., Zeng, R., Zhang, X., & Ma, P. (2024). Nerve Blocks for Post-Surgical Pain Management: A Narrative Review of Current Research. Journal of pain research, 17, 3217–3239. https://doi.org/10.2147/JPR.S476563
Viscusi, E. R., Epelde, F., Roca Ruiz, L. J., & Trillo-Calvo, E. (2024). Present and Future of Pharmacological Management for Acute Moderate-to-Severe Postoperative, Traumatic, or Musculoskeletal Pain in Europe: A Narrative Review. Pain and therapy, 13(6), 1351–1376. https://doi.org/10.1007/s40122-024-00645-y
Mohktari, K. W., Wong, A., Nguyen, M., Giard, A., Ly, B., Wazzan, D., Williamson, D., & Dagenais-Beaulé, V. (2024). Discharge Opioid Prescription and Consumption Following Surgery: The POPCORN Observational Study. The Canadian journal of hospital pharmacy, 77(3), e3574. https://doi.org/10.4212/cjhp.3574
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.