Ключові слова
тромбоз ворітної вени
портальна гіпертензія
варикозна кровотеча
операція порто-азигального роз’єднання
Як цитувати
Анотація
Мета. Визначити вплив операцій порто-азигального роз’єднання з перев’язкою селезінкової артерії/спленектомією у пацієнтів з кровотечею з варикозно розширених вен стравоходу на тлі цирозу печінки на розвиток тромботичних ускладнень з метою їх профілактики.
Матеріали та методи. Ретроспективно проаналізовано результати лікування 59 пацієнтів з 2012 по 2024 роки. Сформовано вибірку із пацієнтів, яким було застосовано хірургічну корекцію кровотечі зі стравохідно-шлункових флебектазій. Оперативне втручання передбачало порто-азигальне роз’єднання, що доповнювалось лігуванням селезінкової артерії з метою редукції селезінкового кровотоку у n=17(28,8%) або спленектомією у n=42(71,7%) пацієнтів.
Результати. У всіх 59 (100%) пацієнтів була виявлена спленомегалія (171±25 мм), із визначеним показником індексу об’єму селезінки (1604±821 мм3) та гіперспленізм з показником кількості тромбоцитів 63±21×109/л, відповідно. В перший гpупі спостерігалось незначне збільшення числа PLT (158±6 ×109/л), пряма коpеляційна залежність середньої сили (rP=0,39) від показника індексу об’єму селезінки. В другій групі дослідження відмічалось більш як 10-кратне збільшення показника PLT (806,0±38 ×109/л), що показало пряму коpеляційну залежність слабкої сили (rP=0,28). Загальна частота тромбоемболічних ускладнень у 59 прооперованих пацієнтів склала 5 (8,5%), а саме, в першій дослідній групі – у 2 з 17 (11,7%) хворих, в другій дослідній групі – у 3 з 42 (7,1%) хворих. Тромботичні ускладнення виникали в період між 6 та 11 добою післяопераційного періоду. Впродовж антикоагулянтної терапії від 1,5 до 6 місяців (105 ±58,9 днів) у прооперованих пацієнтів не спостерігали повторних кровотеч із стравохідних вариксів.
Висновки. Постспленектомічний тромбоцитоз треба вважати предиктором тромботичних ускладнень у пацієнтів з цирозом печінки, кровотечею з ВРВС та важким гіперспленізмом. Cпленомегалія у пацієнтів з цирозом печінки, кровотечею з ВРВС та помірними проявами гіперспленізму обґрунтовує покази до додаткової редукції селезінкового кровотоку, в той же час не отримано даних відносно зменшення ризику виникнення тромботичних ускладнень в венах портальної та кавальної систем в післяопераційному періоді при описаному обсязі оперативного лікування. Антикоагулянтна терапія може допомогти у профілактиці тромботичних ускладнень. Отримано переконливі дані щодо ефективності призначення довгострокової антикоагулянтної терапії впродовж 3-6 місяців, для попередження розвитку тромбозу ворітної/кавальної вен.
Посилання
Premkumar, M., & Sarin, S. K. (2020). Current Concepts in Coagulation Profile in Cirrhosis and Acute-on-Chronic Liver Failure. Clinical liver disease, 16(4), 158–167. https://doi.org/10.1002/cld.976
De Pietri, L., Montalti, R., Nicolini, D., Troisi, R. I., Moccheggiani, F., & Vivarelli, M. (2018). Perioperative thromboprophylaxis in liver transplant patients. World journal of gastroenterology, 24(27), 2931–2948. https://doi.org/10.3748/wjg.v24.i27.2931.
Zermatten, M. G., Fraga, M., Calderara, D. B., Aliotta, A., Moradpour, D., & Alberio, L. (2020). Biomarkers of liver dysfunction correlate with a prothrombotic and not with a prohaemorrhagic profile in patients with cirrhosis. JHEP reports : innovation in hepatology, 2(4), 100120. https://doi.org/10.1016/j.jhepr.2020.100120
Forkin, K. T., Colquhoun, D. A., Nemergut, E. C., & Huffmyer, J. L. (2018). The Coagulation Profile of End-Stage Liver Disease and Considerations for Intraoperative Management. Anesthesia and analgesia, 126(1), 46–61. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000002394
Lisman, T., & Porte, R. J. (2017). Pathogenesis, prevention, and management of bleeding and thrombosis in patients with liver diseases. Research and practice in thrombosis and haemostasis, 1(2), 150–161. https://doi.org/10.1002/rth2.12028
Tripodi, A., Primignani, M., Mannucci, P. M., & Caldwell, S. H. (2017). Changing Concepts of Cirrhotic Coagulopathy. The American journal of gastroenterology, 112(2), 274–281. https://doi.org/10.1038/ajg.2016.498
Tripodi, A., Primignani, M., & Mannucci, P. M. (2010). Abnormalities of hemostasis and bleeding in chronic liver disease: the paradigm is challenged. Internal and emergency medicine, 5(1), 7–12. https://doi.org/10.1007/s11739-009-0302-z
Premkumar, M., Saxena, P., Rangegowda, D., Baweja, S., Mirza, R., Jain, P., Bhatia, P., Kumar, G., Bihari, C., Kalal, C., Vyas, T., Choudhury, A., & Sarin, S. K. (2019). Coagulation failure is associated with bleeding events and clinical outcome during systemic inflammatory response and sepsis in acute-on-chronic liver failure: An observational cohort study. Liver international : official journal of the International Association for the Study of the Liver, 39(4), 694–704. https://doi.org/10.1111/liv.14034
Northup, P. G., & Caldwell, S. H. (2013). Coagulation in liver disease: a guide for the clinician. Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association, 11(9), 1064–1074. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2013.02.026
Violi, F., Basili, S., Raparelli, V., Chowdary, P., Gatt, A., & Burroughs, A. K. (2011). Patients with liver cirrhosis suffer from primary haemostatic defects? Fact or fiction?. Journal of hepatology, 55(6), 1415–1427. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2011.06.008
De Pietri, L., Montalti, R., Nicolini, D., Troisi, R. I., Moccheggiani, F., & Vivarelli, M. (2018). Perioperative thromboprophylaxis in liver transplant patients. World journal of gastroenterology, 24(27), 2931–2948. https://doi.org/10.3748/wjg.v24.i27.2931.
Lisman, T., Bongers, T. N., Adelmeijer, J., Janssen, H. L., de Maat, M. P., de Groot, P. G., & Leebeek, F. W. (2006). Elevated levels of von Willebrand Factor in cirrhosis support platelet adhesion despite reduced functional capacity. Hepatology (Baltimore, Md.), 44(1), 53–61. https://doi.org/10.1002/hep.21231
Tripodi, A., Primignani, M., Chantarangkul, V., Clerici, M., Dell'Era, A., Fabris, F., Salerno, F., & Mannucci, P. M. (2006). Thrombin generation in patients with cirrhosis: the role of platelets. Hepatology (Baltimore, Md.), 44(2), 440–445. https://doi.org/10.1002/hep.21266
Leebeek, F. W., & Rijken, D. C. (2015). The Fibrinolytic Status in Liver Diseases. Seminars in thrombosis and hemostasis, 41(5), 474–480. https://doi.org/10.1055/s-0035-1550437
Blasi, A., Calvo, A., Prado, V., Reverter, E., Reverter, J. C., Hernández-Tejero, M., Aziz, F., Amoros, A., Cardenas, A., & Fernández, J. (2018). Coagulation Failure in Patients With Acute-on-Chronic Liver Failure and Decompensated Cirrhosis: Beyond the International Normalized Ratio. Hepatology (Baltimore, Md.), 68(6), 2325–2337. https://doi.org/10.1002/hep.30103
Fisher, C., Patel, V. C., Stoy, S. H., Singanayagam, A., Adelmeijer, J., Wendon, J., Shawcross, D. L., Lisman, T., & Bernal, W. (2018). Balanced haemostasis with both hypo- and hyper-coagulable features in critically ill patients with acute-on-chronic-liver failure. Journal of critical care, 43, 54–60. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2017.07.053
Bedreli, S., Sowa, J. P., Gerken, G., Saner, F. H., & Canbay, A. (2016). Management of acute-on-chronic liver failure: rotational thromboelastometry may reduce substitution of coagulation factors in liver cirrhosis. Gut, 65(2), 357–358. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2015-309922
Tripodi, A., Caldwell, S. H., Hoffman, M., Trotter, J. F., & Sanyal, A. J. (2007). Review article: the prothrombin time test as a measure of bleeding risk and prognosis in liver disease. Alimentary pharmacology & therapeutics, 26(2), 141–148. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2007.03369.x
Haas, T., Fries, D., Tanaka, K. A., Asmis, L., Curry, N. S., & Schöchl, H. (2015). Usefulness of standard plasma coagulation tests in the management of perioperative coagulopathic bleeding: is there any evidence?. British journal of anaesthesia, 114(2), 217–224. https://doi.org/10.1093/bja/aeu303
Francoz, C., Belghiti, J., Vilgrain, V., Sommacale, D., Paradis, V., Condat, B., Denninger, M. H., Sauvanet, A., Valla, D., & Durand, F. (2005). Splanchnic vein thrombosis in candidates for liver transplantation: usefulness of screening and anticoagulation. Gut, 54(5), 691–697. https://doi.org/10.1136/gut.2004.042796
Villa, E., Cammà, C., Marietta, M., Luongo, M., Critelli, R., Colopi, S., Tata, C., Zecchini, R., Gitto, S., Petta, S., Lei, B., Bernabucci, V., Vukotic, R., De Maria, N., Schepis, F., Karampatou, A., Caporali, C., Simoni, L., Del Buono, M., Zambotto, B., … Valla, D. (2012). Enoxaparin prevents portal vein thrombosis and liver decompensation in patients with advanced cirrhosis. Gastroenterology, 143(5), 1253–1260.e4. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2012.07.018
Abdel-Razik, A., Mousa, N., Elhelaly, R., & Tawfik, A. (2015). De-novo portal vein thrombosis in liver cirrhosis: risk factors and correlation with the Model for End-stage Liver Disease scoring system. European journal of gastroenterology & hepatology, 27(5), 585–592. https://doi.org/10.1097/MEG.0000000000000325
Leonardi, F., Maria, N., & Villa, E. (2017). Anticoagulation in cirrhosis: a new paradigm?. Clinical and molecular hepatology, 23(1), 13–21. https://doi.org/10.3350/cmh.2016.0110.
Campello, E., Zanetto, A., Bulato, C., Maggiolo, S., Spiezia, L., Russo, F. P., Gavasso, S., Mazzeo, P., Tormene, D., Burra, P., Angeli, P., Senzolo, M., & Simioni, P. (2021). Coagulopathy is not predictive of bleeding in patients with acute decompensation of cirrhosis and acute-on-chronic liver failure. Liver international : official journal of the International Association for the Study of the Liver, 41(10), 2455–2466. https://doi.org/10.1111/liv.15001
Zanetto, A., Rinder, H. M., Campello, E., Saggiorato, G., Deng, Y., Ciarleglio, M., Wilson, F. P., Senzolo, M., Gavasso, S., Bulato, C., Simioni, P., & Garcia-Tsao, G. (2020). Acute Kidney Injury in Decompensated Cirrhosis Is Associated With Both Hypo-coagulable and Hyper-coagulable Features. Hepatology (Baltimore, Md.), 72(4), 1327–1340. https://doi.org/10.1002/hep.31443
Zanetto, A., Rinder, H. M., Senzolo, M., Simioni, P., & Garcia-Tsao, G. (2020). Reduced Clot Stability by Thromboelastography as a Potential Indicator of Procedure-Related Bleeding in Decompensated Cirrhosis. Hepatology communications, 5(2), 272–282. https://doi.org/10.1002/hep4.1641
Zanetto, A., Senzolo, M., & Blasi, A. (2020). Perioperative management of antithrombotic treatment. Best practice & research. Clinical anaesthesiology, 34(1), 35–50. https://doi.org/10.1016/j.bpa.2020.01.003
Intagliata, N. M., Caldwell, S. H., & Tripodi, A. (2019). Diagnosis, Development, and Treatment of Portal Vein Thrombosis in Patients With and Without Cirrhosis. Gastroenterology, 156(6),1582–1599.e1. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.01.265
Ogawa, S., Yamamoto, A., Jogo, A., Nakano, M. M., Kageyama, K., Sohgawa, E., Nishida, N., Kaminou, T., & Miki, Y. (2021). Splenic Vein Diameter is a Risk Factor for the Portal Venous System Thrombosis After Partial Splenic Artery Embolization. Cardiovascular and interventional radiology, 44(6), 921–930. https://doi.org/10.1007/s00270-020-02751-8
Kuroki, T., Kitasato, A., Tokunaga, T., Takeshita, H., Taniguchi, K., Maeda, S., & Fujioka, H. (2018). Predictors of portal and splenic vein thrombosis after laparoscopic splenectomy: a retrospective analysis of a single-center experience. Surgery today, 48(8), 804–809. https://doi.org/10.1007/s00595-018-1655-6
de'Angelis, N., Abdalla, S., Lizzi, V., Esposito, F., Genova, P., Roy, L., Galacteros, F., Luciani, A., & Brunetti, F. (2017). Incidence and predictors of portal and splenic vein thrombosis after pure laparoscopic splenectomy. Surgery, 162(6), 1219–1230. https://doi.org/10.1016/j.surg.2017.07.016
Zhang, Y., Xu, B. Y., Wang, X. B., Zheng, X., Huang, Y., Chen, J., Meng, Z. J., Gao, Y. H., Qian, Z. P., Liu, F., Lu, X. B., Shi, Y., Shang, J., Li, H., Wang, S. Y., Yin, S., Sun, S. N., Hou, Y. X., Xiong, Y., Chen, J., … Hua, J. (2020). Prevalence and Clinical Significance of Portal Vein Thrombosis in Patients With Cirrhosis and Acute Decompensation. Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association, 18(11), 2564–2572.e1. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2020.02.037
Gîrleanu, I., Trifan, A., Stanciu, C., & Sfarti, C. (2018). Portal vein thrombosis in cirrhotic patients - it is always the small pieces that make the big picture. World journal of gastroenterology, 24(39), 4419–4427. https://doi.org/10.3748/wjg.v24.i39.4419
Samant, H., Asafo-Agyei, K. O., & Garfield, K. (2022). Portal Vein Thrombosis. In StatPearls. StatPearls Publishing.
Jiang, G. Q., Bai, D. S., Chen, P., Xia, B. L., Qian, J. J., & Jin, S. J. (2016). Predictors of portal vein system thrombosis after laparoscopic splenectomy and azygoportal disconnection: A Retrospective Cohort Study of 75 Consecutive Patients with 3-months follow-up. International journal of surgery (London, England), 30, 143–149. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.04.047
Naymagon, L., Tremblay, D., Mascarenhas, J., & Schiano, T. (2021). Characteristics, anticoagulation, and outcomes of portal vein thrombosis after intra-abdominal surgery. Surgery, 169(5), 1175–1181. https://doi.org/10.1016/j.surg.2020.11.016
Lu, S., Hu, G., Chen, S., & Wang, J. (2020). Risk Factors of Portal Vein Thrombosis after Devascularization Treatment in Patients with Liver Cirrhosis: A Nested Case-Control Study. BioMed research international, 2020, 9583706. https://doi.org/10.1155/2020/9583706
Ikeda, M., Sekimoto, M., Takiguchi, S., Yasui, M., Danno, K., Fujie, Y., Kitani, K., Seki, Y., Hata, T., Shingai, T., Takemasa, I., Ikenaga, M., Yamamoto, H., Ohue, M., & Monden, M. (2007). Total splenic vein thrombosis after laparoscopic splenectomy: a possible candidate for treatment. American journal of surgery, 193(1), 21–25. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2006.06.036
Yang, M., & Liu, J. (2020). Low-molecular weight heparin prevents portal vein system thrombosis after splenectomy: a systematic review and meta-analysis. ANZ journal of surgery, 90(12), 2420–2424. https://doi.org/10.1111/ans.15865
Baldari, L., Boni, L., Giuliani, B., & Cassinotti, E. (2023). Porto-spleno-mesenteric venous thrombosis after elective splenectomy: a retrospective cohort study. Frontiers in immunology, 14, 1216283. https://doi.org/10.3389/fimmu.2023.1216283
Lin, Y. K., Cai, X. R., Hong, H. J., Chen, J. Z., Chen, Y. L., & Du, Q. (2023). Risk factors of portal vein system thrombosis after splenectomy: a meta-analysis. ANZ journal of surgery, 93(12), 2806–2819. https://doi.org/10.1111/ans.18633
Yasmin, F., Najeeb, H., Naeem, U., Moeed, A., Atif, A. R., Asghar, M. S., Nimri, N., Saleem, M., Bandyopadhyay, D., Krittanawong, C., Fadelallah Eljack, M. M., Tahir, M. J., & Waqar, F. (2023). Adverse events following COVID-19 mRNA vaccines: A systematic review of cardiovascular complication, thrombosis, and thrombocytopenia. Immunity, inflammation and disease, 11(3), e807. https://doi.org/10.1002/iid3.807
Hassnine, A. A., & Elsayed, A. M. (2022). COVID-19 in Cirrhotic Patients: Is Portal Vein Thrombosis a Potential Complication?. Canadian journal of gastroenterology & hepatology, 2022, 5900468. https://doi.org/10.1155/2022/5900468
El-Hady, H. A., Mahmoud Abd-Elwahab, E. S., Mostafa-Hedeab, G., & Shawky Elfarargy, M. (2023). Portal vein thrombosis in patients with COVID-19: A systematic review. Asian journal of surgery, 46(8), 3017–3026. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2022.11.002
Liu, F., Long, X., Ji, G., Zhang, B., Zhang, W., Zhang, Z., & Chen, X. (2020). Clinically significant portal hypertension in cirrhosis patients with COVID-19: Clinical characteristics and outcomes. The Journal of infection, 81(2), e178–e180. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.06.029
Rokkam, V. R. P., Kutti Sridharan, G., Vegunta, R., Vegunta, R., Boregowda, U., & Mohan, B. P. (2021). Clostridium Difficile and COVID-19: Novel Risk Factors for Acute Portal Vein Thrombosis. Case reports in vascular medicine, 2021, 8832638. https://doi.org/10.1155/2021/8832638
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.