Ключові слова
знеболення
множинні переломи ребер
реконструктивно-відновлювальні операції
Як цитувати
Анотація
Мета. Провести аналіз методів знеболення що можуть використовуватись при множинних переломах ребер та після операцій по відновленню каркасу грудної клітки, та провести аналіз власного досвіду використання різних стратегій знеболення.
Матеріали та методи. Дослідження базується на ретроспективному когортному аналізі 450 стаціонарних пацієнтів віком від 18 до 94 років, які проходили лікування у відділенні політравми Комунального некомерційного підприємства «Київська міська клінічна лікарня № 17» у період з 2020 по 2024 роки з діагнозом множинні переломи ребер. До основного аналізу було включено 97 пацієнтів, які відповідали критеріям відбору. Пацієнти були розподілені на дві групи. Основна група (46 пацієнтів) – постраждалі, яким виконували реконструктивно-відновлювальні операції грудної стінки з використанням фіксаторів. Контрольна група (51 пацієнт) – пацієнти, які отримували консервативне лікування без хірургічної стабілізації. Методи, що використовувались в дослідженні – клінічні, візуальна оцінка болю – ВАШ, бібліосемантичний, порівняльний та метод системного аналізу. Проведено аналіз сучасної літератури, результатів досліджень та метааналізів, а також архівних матеріалів.
Результати та висновки. Травми грудної клітки, спричинені нещасним випадком або хірургічним втручанням, призводять до значного болю, що може впливати на результати лікування пацієнтів. Оскільки тяжкість гострого болю пов’язана з розвитком хронічного болю, раннє і ефективне знеболювання має вирішальне значення.
Порівняльний аналіз отриманих даних засвідчив, що використання регіонарних методів аналгезії, насамперед епідуральної, забезпечувало найбільш ефективний контроль больового синдрому. Середній рівень болю за шкалою ВАШ у пацієнтів із епідуральною аналгезією був більш ніж на 40% нижчим порівняно з тими, хто отримував лише системні анальгетики. Паравертебральні блокади також демонстрували виражений анальгетичний ефект, однак тривалість знеболення при їх застосуванні була дещо коротшою. Застосування регіонарної аналгезії сприяло суттєвому зменшенню потреби в опіоїдах, покращенню функціональних показників дихання та скороченню часу до відновлення самостійного дихання після операції.
Пацієнти основної групи, яким проводили реконструктивно-відновлювальні втручання з використанням мультимодальної стратегії, мали кращу толерантність до фізичних навантажень, швидше відновлювали кашльовий рефлекс і рідше стикалися з післяопераційними ускладненнями, такими як ателектази чи пневмонія.
Натомість у контрольній групі, де переважали консервативні методи лікування, спостерігали більш тривалий і виражений больовий синдром, що потребував системного знеболення та зумовлював подовження ліжкового режиму.
Отримані результати підтверджують високу ефективність комбінованої мультимодальної стратегії з акцентом на регіонарну аналгезію (епідуральну або паравертебральну), яка не лише забезпечує оптимальний контроль болю, але й покращує дихальну функцію, зменшує частоту ускладнень та сприяє скороченню тривалості госпіталізації у пацієнтів із множинними переломами ребер.
Посилання
Haroutiunian, S., Nikolajsen, L., Finnerup, N. B., & Jensen, T. S. (2013). The neuropathic component in persistent postsurgical pain: a systematic literature review. Pain, 154(1), 95–102. https://doi.org/10.1016/j.pain.2012.09.010
Bendixen, M., Jørgensen, O. D., Kronborg, C., Andersen, C., & Licht, P. B. (2016). Postoperative pain and quality of life after lobectomy via video-assisted thoracoscopic surgery or anterolateral thoracotomy for early stage lung cancer: a randomised controlled trial. The Lancet. Oncology, 17(6), 836–844. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(16)00173-X
Batchelor, T. J. P., Rasburn, N. J., Abdelnour-Berchtold, E., Brunelli, A., Cerfolio, R. J., Gonzalez, M., Ljungqvist, O., Petersen, R. H., Popescu, W. M., Slinger, P. D., & Naidu, B. (2019). Guidelines for enhanced recovery after lung surgery: recommendations of the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society and the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS). European journal of cardio-thoracic surgery : official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery, 55(1), 91–115. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezy301
Battle, C. E., & Evans, P. A. (2015). Predictors of mortality in patients with flail chest: a systematic review. Emergency medicine journal : EMJ, 32(12), 961–965. https://doi.org/10.1136/emermed-2015-204939
Société française d’anesthésie et de réanimation, d’urgence S française de médecine. Traumatisme thoracique : prise en charge des 48 premières heures. Anesthésie & Réanimation. 2015;1:272–87.
Drake rl, V ogl AW, Mitchell AW. Gray’s Atlas of Anatomy. Philadelphia: Churchill Livingstone Elsevier; 2008. p. 72.
A Mesbah, J Yeung, F Gao, Pain after thoracotomy, BJA Education, Volume 16, Issue 1, January 2016, Pages 1–7, https://doi.org/10.1093/bjaceaccp/mkv005
Dualé, C., Ouchchane, L., Schoeffler, P., EDONIS Investigating Group, & Dubray, C. (2014). Neuropathic aspects of persistent postsurgical pain: a French multicenter survey with a 6-month prospective follow-up. The journal of pain, 15(1), 24.e1–24.e20. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2013.08.014
Kahloul, M., Kacem, I., Sboui, M. M., El Maalel, O., Daami, H., Hafsia, M., Limam, M., Aissa, S., Ben Kbaier, I., Mrizak, N., Chaouch, A., & Naija, W. (2020). Chronic Pain following Chest Trauma: Prevalence, Associated Factors, and Psychosocial Impact. Pain research & management, 2020, 1030463. https://doi.org/10.1155/2020/1030463
Bayman, E. O., Parekh, K. R., Keech, J., Selte, A., & Brennan, T. J. (2017). A Prospective Study of Chronic Pain after Thoracic Surgery. Anesthesiology, 126(5), 938–951. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000001576
Celik, J. B., Gormus, N., Gormus, Z. I., Okesli, S., & Solak, H. (2005). Preoperative analgesia management with rofecoxib in thoracotomy patients. Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia, 19(1), 67–70. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2004.11.012
Yang, J., Hao, Z., Li, W., Duan, C., Fan, X., Xin, J., & Ren, C. (2020). The Efficacy and Safety of Paravertebral Block Combined with Parecoxib During Video-Assisted Thoracic Surgery: A Randomized Controlled Trial. Journal of pain research, 13, 355–366. https://doi.org/10.2147/JPR.S244787
Senard, M., Deflandre, E. P., Ledoux, D., Roediger, L., Hubert, B. M., Radermecker, M., Libbrecht, D., & Joris, J. L. (2010). Effect of celecoxib combined with thoracic epidural analgesia on pain after thoracotomy. British journal of anaesthesia, 105(2), 196–200. https://doi.org/10.1093/bja/aeq129
Remy, C., Marret, E., & Bonnet, F. (2005). Effects of acetaminophen on morphine side-effects and consumption after major surgery: meta-analysis of randomized controlled trials. British journal of anaesthesia, 94(4), 505–513. https://doi.org/10.1093/bja/aei085
Dastan, F., Langari, Z. M., Salamzadeh, J., Khalili, A., Aqajani, S., & Jahangirifard, A. (2020). A comparative study of the analgesic effects of intravenous ketorolac, paracetamol, and morphine in patients undergoing video-assisted thoracoscopic surgery: A double-blind, active-controlled, randomized clinical trial. Annals of cardiac anaesthesia, 23(2), 177–182. https://doi.org/10.4103/aca.ACA_239_18
Michelet, P., Guervilly, C., Hélaine, A., Avaro, J. P., Blayac, D., Gaillat, F., Dantin, T., Thomas, P., & Kerbaul, F. (2007). Adding ketamine to morphine for patient-controlled analgesia after thoracic surgery: influence on morphine consumption, respiratory function, and nocturnal desaturation. British journal of anaesthesia, 99(3), 396–403. https://doi.org/10.1093/bja/aem168
Suzuki, M., Haraguti, S., Sugimoto, K., Kikutani, T., Shimada, Y., & Sakamoto, A. (2006). Low-dose intravenous ketamine potentiates epidural analgesia after thoracotomy. Anesthesiology, 105(1), 111–119. https://doi.org/10.1097/00000542-200607000-00020
Chumbley, G. M., Thompson, L., Swatman, J. E., & Urch, C. (2019). Ketamine infusion for 96 hr after thoracotomy: Effects on acute and persistent pain. European journal of pain (London, England), 23(5), 985–993. https://doi.org/10.1002/ejp.1366
Lo, T., Schiller, R., Raghunathan, K., Krishnamoorthy, V., Jawitz, O. K., Pyati, S., Van De Ven, T., Bartz, R. R., Thompson, A., & Ohnuma, T. (2021). Changes in analgesic strategies for lobectomy from 2009 to 2018. JTCVS open, 6, 224–236. https://doi.org/10.1016/j.xjon.2021.03.015
Jannu, V., & Dhorigol, M. G. (2020). Effect of Intraoperative Dexmedetomidine on Postoperative Pain and Pulmonary Function Following Video-assisted Thoracoscopic Surgery. Anesthesia, essays and researches, 14(1), 68–71. https://doi.org/10.4103/aer.AER_9_20
Beloeil, H., Garot, M., Lebuffe, G., Gerbaud, A., Bila, J., Cuvillon, P., Dubout, E., Oger, S., Nadaud, J., Becret, A., Coullier, N., Lecoeur, S., Fayon, J., Godet, T., Mazerolles, M., Atallah, F., Sigaut, S., Choinier, P. M., Asehnoune, K., Roquilly, A., … SFAR Research Network (2021). Balanced Opioid-free Anesthesia with Dexmedetomidine versus Balanced Anesthesia with Remifentanil for Major or Intermediate Noncardiac Surgery. Anesthesiology, 134(4), 541–551. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000003725
Choi, J., Zamary, K., Barreto, N. B., Tennakoon, L., Davis, K. M., Trickey, A. W., & Spain, D. A. (2020). Intravenous lidocaine as a non-opioid adjunct analgesic for traumatic rib fractures. PloS one, 15(9), e0239896. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0239896
Foo, I., Macfarlane, A. J. R., Srivastava, D., Bhaskar, A., Barker, H., Knaggs, R., Eipe, N., & Smith, A. F. (2021). The use of intravenous lidocaine for postoperative pain and recovery: international consensus statement on efficacy and safety. Anaesthesia, 76(2), 238–250. https://doi.org/10.1111/anae.15270
Selim, J., Jarlier, X., Clavier, T., Boujibar, F., Dusséaux, M. M., Thill, J., Borderelle, C., Plé, V., Baste, J. M., Besnier, E., Djerada, Z., & Compère, V. (2022). Impact of Opioid-free Anesthesia After Video-assisted Thoracic Surgery: A Propensity Score Study. The Annals of thoracic surgery, 114(1), 218–224. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2021.09.014
Bjerregaard, L. S., Jensen, P. F., Bigler, D. R., Petersen, R. H., Møller-Sørensen, H., Gefke, K., Hansen, H. J., & Kehlet, H. (2018). High-dose methylprednisolone in video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy: a randomized controlled trial. European journal of cardio-thoracic surgery : official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery, 53(1), 209–215. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx248
Park, S. H., Han, S. H., Do, S. H., Kim, J. W., Rhee, K. Y., & Kim, J. H. (2008). Prophylactic dexamethasone decreases the incidence of sore throat and hoarseness after tracheal extubation with a double-lumen endobronchial tube. Anesthesia and analgesia, 107(6), 1814–1818. https://doi.org/10.1213/ane.0b013e318185d093
Termpornlert, S., Vijitpavan, A., Ngodngamthaweesuk, M., Sangkum, L., Saeaeh, L., Pipatpongsa, B., Leurcharusmee, P., Wanishpongpan, S., & Sakura, S. (2022). Analgesic Efficacy of Intravenous Dexamethasone as an Adjunct to Ultrasound-Guided Paravertebral Block with Bupivacaine in Video-Assisted Thoracoscopic Surgery. Journal of pain research, 15, 2351–2361. https://doi.org/10.2147/JPR.S372780
Polderman, J. A., Farhang-Razi, V., Van Dieren, S., Kranke, P., DeVries, J. H., Hollmann, M. W., Preckel, B., & Hermanides, J. (2018). Adverse side effects of dexamethasone in surgical patients. The Cochrane database of systematic reviews, 11(11), CD011940. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011940.pub3
Sihoe, A. D., Lee, T. W., Wan, I. Y., Thung, K. H., & Yim, A. P. (2006). The use of gabapentin for post-operative and post-traumatic pain in thoracic surgery patients. European journal of cardio-thoracic surgery : official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery, 29(5), 795–799. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2006.02.020
Moisset, X., Bouhassira, D., Avez Couturier, J., Alchaar, H., Conradi, S., Delmotte, M. H., Lanteri-Minet, M., Lefaucheur, J. P., Mick, G., Piano, V., Pickering, G., Piquet, E., Regis, C., Salvat, E., & Attal, N. (2020). Pharmacological and non-pharmacological treatments for neuropathic pain: Systematic review and French recommendations. Revue neurologique, 176(5), 325–352. https://doi.org/10.1016/j.neurol.2020.01.361
Maher, D. P., Wong, W., White, P. F., McKenna, R., Jr, Rosner, H., Shamloo, B., Louy, C., Wender, R., Yumul, R., & Zhang, V. (2014). Association of increased postoperative opioid administration with non-small-cell lung cancer recurrence: a retrospective analysis. British journal of anaesthesia, 113 Suppl 1, i88–i94. https://doi.org/10.1093/bja/aeu192
Sadowska, D., Bialka, S., Palaczynski, P., Czyzewski, D., Smereka, J., Szelka-Urbanczyk, A., & Misiolek, H. (2022). Opioid-Free Anaesthesia Effectiveness in Thoracic Surgery-Objective Measurement with a Skin Conductance Algesimeter: A Randomized Controlled Trial. International journal of environmental research and public health, 19(21), 14358. https://doi.org/10.3390/ijerph192114358
Bauer, C., Hentz, J. G., Ducrocq, X., Meyer, N., Oswald-Mammosser, M., Steib, A., & Dupeyron, J. P. (2007). Lung function after lobectomy: a randomized, double-blinded trial comparing thoracic epidural ropivacaine/sufentanil and intravenous morphine for patient-controlled analgesia. Anesthesia and analgesia, 105(1), 238–244. https://doi.org/10.1213/01.ane.0000266441.58308.42
Hermanides, J., Hollmann, M. W., Stevens, M. F., & Lirk, P. (2012). Failed epidural: causes and management. British journal of anaesthesia, 109(2), 144–154. https://doi.org/10.1093/bja/aes214
Li, X. L., Zhang, J., Wan, L., & Wang, J. (2021). Efficacy of Single-shot Thoracic Paravertebral Block Combined with Intravenous Analgesia Versus Continuous Thoracic Epidural Analgesia for Chronic Pain After Thoracotomy. Pain physician, 24(6), E753–E759.
Giang, N. T., Van Nam, N., Trung, N. N., Anh, L. V., Cuong, N. M., Van Dinh, N., Pho, D. C., Geiger, P., & Kien, N. T. (2018). Patient-controlled paravertebral analgesia for video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy. Local and regional anesthesia, 11, 115–121. https://doi.org/10.2147/LRA.S184589
Yeying, G., Liyong, Y., Yuebo, C., Yu, Z., Guangao, Y., Weihu, M., & Liujun, Z. (2017). Thoracic paravertebral block versus intravenous patient-controlled analgesia for pain treatment in patients with multiple rib fractures. The Journal of international medical research, 45(6), 2085–2091. https://doi.org/10.1177/0300060517710068
Harky, A., Clarke, C. G., Kar, A., & Bashir, M. (2019). Epidural analgesia versus paravertebral block in video-assisted thoracoscopic surgery. Interactive cardiovascular and thoracic surgery, 28(3), 404–406. https://doi.org/10.1093/icvts/ivy265
Yeung, J. H., Gates, S., Naidu, B. V., Wilson, M. J., & Gao Smith, F. (2016). Paravertebral block versus thoracic epidural for patients undergoing thoracotomy. The Cochrane database of systematic reviews, 2(2), CD009121. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009121.pub2
Costache, I., de Neumann, L., Ramnanan, C. J., Goodwin, S. L., Pawa, A., Abdallah, F. W., & McCartney, C. J. L. (2017). The mid-point transverse process to pleura (MTP) block: a new end-point for thoracic paravertebral block. Anaesthesia, 72(10), 1230–1236. https://doi.org/10.1111/anae.14004
Chen, X., Yang, J., Xia, M., Wu, H., Wang, S., & Zhang, W. (2022). Single-Injection Midpoint Transverse Process-to- Pleura Block Versus Thoracic Paravertebral Block for Postoperative Analgesia After Uniportal Video-Assisted Thoracoscopic Surgery: A Randomized Controlled Trial. Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia, 36(8 Pt A), 2432–2438. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2021.12.036
Matyal, R., Montealegre-Gallegos, M., Shnider, M., Owais, K., Sakamuri, S., Shakil, O., Shah, V., Pawlowski, J., Gangadharan, S., & Hess, P. (2015). Preemptive ultrasound-guided paravertebral block and immediate postoperative lung function. General thoracic and cardiovascular surgery, 63(1), 43–48. https://doi.org/10.1007/s11748-014-0442-6
Chen, N., Qiao, Q., Chen, R., Xu, Q., Zhang, Y., & Tian, Y. (2020). The effect of ultrasound-guided intercostal nerve block, single-injection erector spinae plane block and multiple-injection paravertebral block on postoperative analgesia in thoracoscopic surgery: A randomized, double-blinded, clinical trial. Journal of clinical anesthesia, 59, 106–111. https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2019.07.002
Chin, K. J., Versyck, B., & Pawa, A. (2021). Ultrasound-guided fascial plane blocks of the chest wall: a state-of-the-art review. Anaesthesia, 76 Suppl 1, 110–126. https://doi.org/10.1111/anae.15276
Sørenstua, M., Zantalis, N., Raeder, J., Vamnes, J. S., & Leonardsen, A. L. (2023). Spread of local anesthetics after erector spinae plane block: an MRI study in healthy volunteers. Regional anesthesia and pain medicine, 48(2), 74–79. https://doi.org/10.1136/rapm-2022-104012
Fang, B., Wang, Z., & Huang, X. (2019). Ultrasound-guided preoperative single-dose erector spinae plane block provides comparable analgesia to thoracic paravertebral block following thoracotomy: a single center randomized controlled double-blind study. Annals of translational medicine, 7(8), 174. https://doi.org/10.21037/atm.2019.03.53
Elsabeeny, W. Y., Ibrahim, M. A., Shehab, N. N., Mohamed, A., & Wadod, M. A. (2021). Serratus Anterior Plane Block and Erector Spinae Plane Block Versus Thoracic Epidural Analgesia for Perioperative Thoracotomy Pain Control: A Randomized Controlled Study. Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia, 35(10), 2928–2936. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2020.12.047
Zhao, H., Xin, L., & Feng, Y. (2020). The effect of preoperative erector spinae plane vs. paravertebral blocks on patient-controlled oxycodone consumption after video-assisted thoracic surgery: A prospective randomized, blinded, non-inferiority study. Journal of clinical anesthesia, 62, 109737. https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2020.109737
Swisher, M. W., Wallace, A. M., Sztain, J. F., Said, E. T., Khatibi, B., Abanobi, M., Finneran Iv, J. J., Gabriel, R. A., Abramson, W., Blair, S. L., Hosseini, A., Dobke, M. K., Donohue, M. C., & Ilfeld, B. M. (2020). Erector spinae plane versus paravertebral nerve blocks for postoperative analgesia after breast surgery: a randomized clinical trial. Regional anesthesia and pain medicine, 45(4), 260–266. https://doi.org/10.1136/rapm-2019-101013
Das, S., Saha, D., & Sen, C. (2022). Comparison Among Ultrasound-Guided Thoracic Paravertebral Block, Erector Spinae Plane Block and Serratus Anterior Plane Block for Analgesia in Thoracotomy for Lung Surgery. Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia, 36(12), 4386–4392. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2022.08.022
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.