Ключові слова
уламкове поранення
дуга аорти
висхідна аорта
термічна коагуляція
тромбоз
перикардіальна тампонада
бойова травма
Як цитувати
Анотація
Вступ. Бойові поранення аорти у більшості випадків мають фатальний перебіг, особливо при відсутності можливості негайної кардіохірургічної допомоги на ранніх етапах евакуації. Ураження дуги та висхідної аорти супроводжуються масивною кровотечею та швидкою загибеллю поранених на полі бою, тому в літературі наведено лише поодинокі повідомлення про виживання. Як правило, такі виняткові випадки пов’язані з особливостями калібру, форми та траєкторії уражаючого снаряда, а також із патофізіологічними механізмами, що тимчасово обмежують кровотечу.
Мета. Представити ексклюзивний клінічний випадок виживання після наскрізного ураження сегмента А дуги та висхідної аорти в результаті мінно-вибухового уламкового поранення.
Матеріали та методи. Проведено клінічний та інструментальний аналіз перебігу травми у військовослужбовця з мінно-вибуховим ураженням. Для оцінки характеру пошкоджень застосовано рентгенографію, комп’ютерну томографію у динаміці з контрастним підсиленням, ехокардіографію, інтраопераційні спостереження та результати консиліуму фахівців.
Власні дані. У пацієнта діагностовано наскрізне уламкове поранення сегмента А дуги аорти з виходом у висхідну аорту та порожнину перикарда. Металевий уламок діаметром близько 3 мм мав кулькоподібну форму та ознаки впливу високої температури, що зумовило термічну коагуляцію країв дефектів судинної стінки. В обох зонах ушкодження сформувалися тромби, які частково закривали вхідний і вихідний отвори, а значний гемоперикард спричинив тампонаду серця, тимчасово обмеживши кровотечу. Сукупність цих факторів забезпечила стабілізацію стану та створила умови для відтермінованого оперативного втручання у підгострій фазі, після проведення консервативної терапії та динамічного інструментального контролю.
Висновки. Представлений випадок є унікальним прикладом виживання після наскрізного уламкового поранення дуги та висхідної аорти, які зазвичай є несумісними з життям. Поєднання низки сприятливих чинників – малого діаметра уламка, його високої температури з коагуляційним ефектом, швидкого формування тромбів у ділянці ушкодження та перикардіальної тампонади – обумовило рідкісний сприятливий перебіг травми та можливість виконання планової хірургічної корекції. Даний клінічний приклад підкреслює важливість комплексного аналізу механізмів ушкодження та може слугувати орієнтиром для формування оптимальної тактики ведення пацієнтів із подібними бойовими травмами.
Посилання
Tsymbaliuk, V. I. (Ed.). (2021). Atlas of combat surgical trauma (experience of anti-terrorist operation/joint forces operation).Kharkiv: Kolegium. (in Ukrainian).
Lazoryshynets, V. V., Homenko, I. P., Korda, M. M., et al. (2019).Combat trauma of the heart, thoracic aorta and main vessels of the limbs: A manual.Tsymbaliuk, V. I. (Ed.). Ternopil: TNMU. (in Ukrainian).
Homenko, I. P., Lurin, I. A., Usenko, O. Yu., et al. (2021).Gunshot wounds of soft tissues (experience of anti-terrorist operation/joint forces operation).Tsymbaliuk, V. I. (Ed.). Kharkiv: Kolegium. (in Ukrainian).
Lurin, I. A., Khoroshun, E. M., Humeniuk, K. V., et al. (2023).Treatment of wounded with combat chest injuries: A collective monograph.Tsymbaliuk, V. I. (Ed.). Ternopil: TNMU. (in Ukrainian).
Humeniuk, K. V., Homenko, I. P., Lurin, I. A., et al. (2022).Treatment of the wounded with combat injuries of the abdomen (according to the experience of anti-terrorist operation/joint forces operation): A monograph.Tsymbaliuk, V. I. (Ed.). Kherson: Oldi+. (in Ukrainian).
Humeniuk, K. V. (Ed.). (2023).Khirurhichna taktyka pry poranenniakh sertsia ta sudyn hrudnoi porozhnyny: metod. rekomendatsii.Kyiv. (in Ukrainian).
Lazoryshynets, V. V., Vitovskyi, R. M., Rudenko, M. L., Ioffe, N. O., & Vitovskyi, A. R. (2023). Poranennia sertsia fleshetoiu: osoblyvosti klinichnykh proiaviv, diahnostyky ta khirurhichnoho likuvannia.Ukrainskyi zhurnal sertsevo-sudynnoi khirurhii,4(31), 100–105. (in Ukrainian). DOI : https://doi.org/10.30702/ujcvs/23.31(04)/LV069-100105
Ariaka, H., Aizawa, K., Nishizaki, K., Minakawa, M., Kimura, N., & Adachi, H. (2022). An unusual occurrence of penetrating aortic arch injury by a ball-point pen: A case report and review of the literature.Journal of Cardiothoracic Surgery, 17(1), 233.https://doi.org/10.1186/s13019-022-02057-5.
Tanenbaum, M. T., Matecki, M., Sarin, S., Kartiko, S., Ayubi, F., & Lala, S. (2024). Gunshot wound causing thoracic aortic injury with bullet embolization to the common femoral artery.Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations and Techniques, 10(6), 101588.https://doi.org/10.1016/j.jvscit.2024.101588
Lakhotia, S., Prakash, S., Singh, D. K., Kumar, A., & Panigrahi, D. (2012). Penetrating injury of ascending aorta with arrow in situ.Annals of Thoracic Surgery, 93(4), e85–e87.https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.11.029
Kawall, T., Pereira, B. A., Oliveira, T. G., & Fernandes, F. F. (2020). Case report and concise review of cardiac gunshot injury.American Journal of Case Reports, 21,e925327. https://doi.org/10.12659/AJCR.925327.
Moreno, C., Moore, E. E., Majure, J. A., & Hopeman, A. R. (1986). Pericardial tamponade: A critical determinant for survival following penetrating cardiac wounds.Journal of Trauma, 26(8), 821–825. Doi.:10.1097/00005373-198609000-00007
Naseer, A., Hussain, Z., Ali, M., Shabbir, A., & Ahmad, M. (2023). A cardiac injury and pericardial tamponade following a stab wound to the chest: A case report.Annals of Medicine and Surgery, 84, 104885.https://doi.org/10.1097/MS9.0000000000000637
Weinheimer, R. (2000). Properties of selected high explosives. InProceedings of the 27th International Pyrotechnics Seminar(pp. 609–627). Grand Junction, CO.
Ghebreamlak, S. M. (2022).Thermal initiation of energetic materials caused by hot fragments(Master’s thesis). Stockholm: KTH Royal Institute of Technology. Retrieved from https://www.diva-portal.org/smash/get/diva2:1751412/FULLTEXT01.pdf
Zhou, M., Wu, C., An, F., Liao, S., Yuan, X., Xue, D., & Liu, J. (2020). Acceleration characteristics of discrete fragments generated from explosively-driven cylindrical metal shells.Materials, 13(9), 2066.https://doi.org/10.3390/ma13092066.
Shuker, S. T. (2015). Thermal shell fragment craniofacial injury: Biophysics, pathophysiology, and management.Journal of Craniofacial Surgery, 26(1), 55-59.https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000001180
Alkatout, I., Schollmeyer, T., Hawaldar, N. A., Sharma, N., & Mettler, L. (2012). Principles and safety measures of electrosurgery.JSLS, 16(1), 130–139.https://doi.org/10.4293/108680812X13291597716348.
Flynn, M. (2009). Vessel-sealing devices: Update on technology.OBG Management, 21(9), 44–51.
Morikawa, T., Hamamoto, S., Gonda, M., Taguchi, K., Unno, R., Torii, K., … Yasui, T. (2024). Evaluation of thermal effects of surgical energy devices: ex vivo study.Scientific Reports, 14(1), 27365.https://doi.org/10.1038/s41598-024-78624-8
Bianchi, F., Colombo, A., Pinter, A., & Grasso, G. (2022). Thermophysical and mechanical properties of biological tissues as a function of temperature: A systematic literature review. International Journal of Hyperthermia, 39(1), 645–663.https://doi.org/10.1080/02656736.2022.2076350
Chen, X., Li, Y., Wang, J., & Zhang, H. (2024). An extensive evaluation of laser tissue welding and sealing devices. Biomaterials Advances, 159, 213525.https://doi.org/10.1016/j.bioadv.2024.213525
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.