Ключові слова
ішемія
транскутанна оксиметрія
мікроциркуляція
хронічна артеріальна недостатність
Як цитувати
Анотація
Вступ. Синдром діабетичної стопи (СДС) є тяжким ускладненням цукрового діабету й супроводжується порушенням мікроциркуляції та високим ризиком ампутацій. Транскутанне визначення напруги кисню (TcpO₂) застосовується для оцінки ішемії, але інформативність залежить від коректного розміщення електродів, тоді як стандартні методики не враховують ангіосомну будову стопи. Це може впливати на точність визначення перфузії та прогнозування загоєння.
Мета. Встановити взаємозв’язок між рівнем TcpO₂ і локалізацією виразкових дефектів при ішемічній формі СДС з урахуванням ангіосомної теорії та визначити оптимальні ділянки для позиціонування електродів.
Матеріали та методи. Обстежено 80 пацієнтів із ішемічною формою СДС (63,4 ± 7,3 року). Ступінь ураження оцінювали за шкалами WIFI і SINBAD. TcpO₂ вимірювали системою PeriFlux 5000 при 43–45 °C. Пацієнтів поділено на експериментальну групу (ангіосомно-орієнтоване розміщення електродів; n = 50) та контрольну групу зі стандартною методикою (n = 30).
Результати та обговорення. Виразки найчастіше локалізувалися у міжпальцевих проміжках (17%), у ділянках І (28%) та V (20%) плюсне-фалангових суглобів, на латеральній (20 %) і медіальній (15%) поверхнях п’яти. У всіх ангіосомах експериментальної групи показники TcpO₂ були нижчими, ніж у контрольній. Зокрема, міжпальцеві проміжки — 32 ± 5 мм рт. ст. проти 36 ± 3; І плюсне-фаланговий суглоб — 33 ± 7 проти 50 ± 8; V — 31 ± 6 проти 49 ± 8 мм рт. ст. У п’ятковій зоні також відзначено зниження: латеральна поверхня — 31 ± 5 проти 46 ± 6, медіальна — 36 ± 4 проти 45 ± 2 мм рт. ст. Отримані результати свідчать про суттєву залежність рівня тканинної оксигенації від зони ураження та підтверджують, що ангіосомне позиціонування електродів дозволяє точніше ідентифікувати ділянки гіпоперфузії.
Висновки. Ангіосомно-орієнтоване розміщення електродів забезпечує більш точну оцінку перфузії у пацієнтів із ішемічною формою СДС. Найбільші відмінності між групами зафіксовані в підошвових ангіосомах (І та V плюсне-фалангові суглоби, латеральна поверхня п’яти), що підтверджує необхідність урахування ангіосомної структури для своєчасного виявлення критичної ішемії та покращення прогнозування загоєння ран.
Посилання
Lazzarini, P. A., Pacella, R. E., Armstrong, D. G., & van Netten, J. J. (2018). Diabetes-related lower-extremity complications are a leading cause of the global burden of disability. Diabetic Medicine, 35(10), 1297–1299. https://doi.org/10.1111/dme.13680
Armstrong, D. G., Tan, T. W., Boulton, A. J. M., & Bus, S. A. (2023). Diabetic foot ulcers: A review. JAMA, 330(1), 62–75. https://doi.org/10.1001/jama.2023.10578
Sharma, S., Schaper, N., & Rayman, G. (2020). Microangiopathy: Is it relevant to wound healing in diabetic foot disease? Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 36, e3244. https://doi.org/10.1186/s12933-018-0703-2
Arsenault, K. A., McDonald, J., Devereaux, P. J., Thorlund, K., Tittley, J. G., & Whitlock, R. P. (2011). The use of transcutaneous oximetry to predict complications of chronic wound healing: A systematic review and meta‐analysis. Wound Repair and Regeneration, 19(6), 657–663. https://doi.org/10.1111/j.1524-475X.2011.00731.x
Cerqueira, L. O., Duarte, E. G., Barros, A. L. S., Cerqueira, J. R., & de Araújo, W. J. B. (2020). WIfI classification: The Society for Vascular Surgery lower extremity threatened limb classification system, a literature review. Jornal Vascular Brasileiro, 19, e20190070. https://doi.org/10.1590/1677-5449.190070
Aboyans, V., Ricco, J. B., Bartelink, M. E. L., Björck, M., Brodmann, M., Cohnert, T., Collet, J. P., Czerny, M., De Carlo, M., Debus, S., Espinola-Klein, C., Kahan, T., Kownator, S., Mazzolai, L., Naylor, A. R., Roffi, M., Röther, J., Sprynger, M., Tendera, M., Tepe, G., … ESC Scientific Document Group (2018). 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteriesEndorsed by: the European Stroke Organization (ESO)The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European heart journal, 39(9), 763–816. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx095
Conte, M. S., Bradbury, A. W., Kolh, P., White, J. V., Dick, F., Fitridge, R., Mills, J. L., Ricco, J. B., Suresh, K. R., Murad, M. H., & GVG Writing Group (2019). Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. Journal of vascular surgery, 69(6S), 3S–125S.e40. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2019.02.016
Woo, Y., Suh, Y. J., Lee, H., Jeong, E., Park, S. C., Yun, S. S., & Kim, J. Y. (2023). TcPO2 value can predict wound healing time in clinical practice of CLTI patients. Annals of Vascular Surgery, 91, 249–256. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2022.11.020
Leenstra, B., Wijnand, J., Verhoeven, B., Koning, O., Teraa, M., Verhaar, M. C., & de Borst, G. J. (2020). Applicability of Transcutaneous Oxygen Tension Measurement in the Assessment of Chronic Limb-Threatening Ischemia. Angiology, 71(3), 208–216. https://doi.org/10.1177/0003319719866958
Taylor, G. I., & Palmer, J. H. (1987). The vascular territories (angiosomes) of the body: experimental study and clinical applications. British journal of plastic surgery, 40(2), 113–141. https://doi.org/10.1016/0007-1226(87)90185-8
Hamada, N., Ikuta, Y., & Ikeda, A. (1993). Arteries to the great and second toes based on three-dimensional analysis of 100 cadaveric feet. Surgical and Radiologic Anatomy, 15(3), 187–192. https://doi.org/10.1007/BF01627702
Senneville, É., Albalawi, Z., van Asten, S. A., Abbas, Z. G., Allison, G., Aragón-Sánchez, J., Embil, J. M., Lavery, L. A., Alhasan, M., Oz, O., Uçkay, I., Urbančič-Rovan, V., Xu, Z.-R., & Peters, E. J. G. (2023). IWGDF/IDSA guidelines on the diagnosis and treatment of diabetes-related foot infections (IWGDF/IDSA 2023). Clinical Infectious Diseases, ciad527. https://doi.org/10.1093/cid/ciad527
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.