Ключові слова
атеросклероз
реваскуляризація
передопераційна підготовка
післяопераційні ускладнення
Як цитувати
Анотація
Вступ. У загальній популяції пацієнтів з атеросклеротичним ураженням основних артеріальних басейнів нижніх кінцівок ішемічні прояви є однією з найпоширеніших і клінічно значущих особливостей протікання захворювання. Реконструктивні хірургічні втручання залишаються основою комплексного лікування пацієнтів з атеросклеротичними стенотично-оклюзивними ураженнями магістральних артерій. Однак навіть технічно успішні хірургічні втручання не завжди призводять до адекватного відновлення периферичного кровообігу або збереження нижніх кінцівок. Це обмеження найчастіше зустрічається під час реваскуляризації у пацієнтів з атеросклеротичною оклюзією аорто/клубово-стегнового сегмента при критичній ішемії, що загрожує кінцівкам, та високому ризику розвитку реперфузійно-реоксигенаційного синдрому (РРС).
Мета. Поліпшити результати реваскуляризації пацієнтів з атеросклеротичною оклюзією аорто/клубово-стегнового сегмента в умовах хронічної загрозливої ішемії нижніх кінцівок та ризику розвитку реперфузійно-реоксигенаційного синдрому.
Матеріали та методи. У 2014-2024 роках було обстежено та прооперовано 104 пацієнти. Було виділено дві групи: I – 41, та II група – 63 пацієнти з атеросклеротичною оклюзією аорто/клубово-стегнової ділянки, класифіковані за шкалою Рутерфорда та класифікацією Б. П. Сельського та ін. (2022). Пацієнти пройшли стандартні клінічні лабораторні дослідження, а також більш специфічні (описано детально в розділі).
Результати. У 4 (14,8%) пацієнтів групи II розвинулася клінічна картина РРС нижньої кінцівки. У 3 пацієнтів застосування комплексу терапевтичних заходів дало позитивний результат. У одного пацієнта з посиленням ішемії нижньої кінцівки, прогресуванням набряку, набуттям шкірою синюшно-фіолетового відтінку, посиленням інтоксикації та проявами ниркової недостатності на 5-й день післяопераційного періоду була проведена ампутація нижньої кінцівки. Таким чином, післяопераційні ускладнення у пацієнтів групи I досягли 33,3%, а групи II – 51,4%.
Висновки. Частота діагностованих післяопераційних ускладнень у пацієнтів з ризиком розвитку РРС, оперованих у 2019-2024 роках досягла 51,4%, а у пацієнтів з ризиком розвитку РРС, оперованих у 2014-2018 роках – 219,2%. Зниження частоти післяопераційних ускладнень у пацієнтів, оперованих у 2019-2024 роках, у 4,3 раза, порівняно з частотою післяопераційних ускладнень у пацієнтів, оперованих у 2014-2018 роках, було досягнуто за рахунок застосування спеціальної передопераційної підготовки у поєднанні з симптоматичним лікуванням.
Посилання
Venher, I., Kolotylo, O., Kostiv, S., Herasymiuk, N., &Rusak, O. (2019). Surgical treatment of combined occlusive–stenotic lesions of extracranial arteries and the aortoiliac–femoral segment under high risk of reperfusion–reoxygenation complications. Georgian Medical News, 9(284), 7–10. ISSN 15120112
Cherniak, V. A. (2006). Outcomes of surgical interventions in patients with chronic critical lower limb ischemia combined with multifocal atherosclerosis. Clinical Surgery, 11–12, 90–91.
Ismaeel, A., Lavado, R., Smith, R. S., Eidson, J. L., Sawicki, I., Kirk, J. S., Bohannon, W. T., &Koutakis, P. (2018). Effects of limb revascularization procedures on oxidative stress. Journal of Surgical Research, 232, 503–509. https://doi.org/10.1016/j.jss.2018.06.046
Vaniel, V. T., Madenci, A. L., Nguyen, L. L., et al. (2014). Contemporary comparison of supra-aortic trunk surgical reconstructions for occlusive disease. Journal of Vascular Surgery, 59, 1577–1582. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2013.12.017
Förstermann, U., &Sessa, W. C. (2012). Nitric oxide synthases: regulation and function. European Heart Journal, 33(7), 829–837. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehr304
Selskyi, B. P., Kostiv, S. Y., Venher, I. K., &Selskyi, P. R. (2023). Multiparametric neural network clustering in predicting the risk of surgical complications after revascularization of the main arteries of the lower limbs. ITAAP Information Technologies: Theoretical and Applied Problems, 1(3628), 236–251. ISSN 1613 0073
Kostiv, S. Y., Venher, I. K., Maslii, B. Y., Selskyi, B. P., Tsiupryk, N. I., Faryna, I. V., &Orlov, M. P. (2021). Formation of outflow pathways in patients with combined stenotic–occlusive lesions of the femoral and tibial arterial segments. Clinical and Preventive Medicine, 4(18), 38–44. https://doi.org/10.31612/2616-4868.4(18).2021.06
Venher, I., Kostiv, S., Kovalskiy, D., Selskyi, B., Kostiv, O., Zarudna, O., Dobrovanov, O., Dmytriev, D., &Dmytriev, K. (2022). Endovascular technologies: reconstruction of the deep femoral artery and revascularization of stenotic–occlusive disease of the infrainguinal arterial bed. LekárskyObzor, 71(2), 55–59. ISSN 0457 4214
Kalogeris, T., Baines, C. P., Krenz, M., &Korthuis, R. J. (2012). Cell biology of ischemia/reperfusion injury. International Review of Cell and Molecular Biology, 298, 229–317. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-394309-5.00006-7
Wu, M. Y., Yiang, G. T., Liao, W. T., Tsai, A. P. Y., Cheng, Y. L., Cheng, P. W., &Li, C. J. (2018). Current mechanistic concepts in ischemia and reperfusion injury. Cellular Physiology and Biochemistry, 46(4), 1650–1667. https://doi.org/10.1159/000489241
Yuan, X., et al. (2020). Oxidative stress and ischemia–reperfusion injury: An overview. Biological Chemistry, 401(7), 721–732. https://doi.org/10.1515/hsz-2019-0374
Granger, D. N., &Kvietys, P. R. (2015). Reperfusion injury and reactive oxygen species: the role of endothelial cells. The Journal of Physiology, 593(19), 4133–4143. https://doi.org/10.1113/JP270174
Ricarico, D., Capriulo, R., Camerino, D. C., et al. (2002). Involvement of K(Ca2+) channels in local abnormalities and hyperkalemia following ischemia–reperfusion injury of rat skeletal muscle. Neuromuscular Disorders, 12(3), 258–265. https://doi.org/10.1016/S0960-8966(01)00310-5
Ozer, A. (2018). Effects of dexmedetomidine and thymoquinone on erythrocyte deformability in lower limb ischemia–reperfusion injury in streptozotocin induced diabetic rats. BratislavskéLekárskeListy, 119(10), 642–645. https://doi.org/10.4149/BLL_2018_118
Isom, N., et al. (2019). Guidewire fracture during orbital atherectomy for peripheral artery disease: insights from the Manufacturer and User Facility Device Experience database. Catheterization and Cardiovascular Interventions, 93(2), 330–334. https://doi.org/10.1002/ccd.27932
Singh, S., Sethi, A., Takahara, M., Hirano, K., Suzuki, K., &Kawasaki, D. (2015). Beta blocker therapy does not worsen critical limb ischemia in patients undergoing endovascular treatment. Journal of Atherosclerosis and Thrombosis, 22, 481–489. https://doi.org/10.5551/jat.26927
Raith, E. P., Udy, A. A., Bailey, M., et al. (2017). Prognostic accuracy of the SOFA score, SIRS criteria, and qSOFA score for in hospital mortality among adults with suspected infection admitted to intensive care. JAMA, 317, 290–300. https://doi.org/10.1001/jama.2016.20328
Kabaroudis, A., Gerassimidis, T., & Karamanos, D. (2003). Metabolic alterations of skeletal muscle tissue after prolonged acute ischemia and reperfusion. Journal of Investigative Surgery, 16(4), 219–228. https://doi.org/10.1080/08941930390219164
Aboyans, V., Ricco, J. B., Bartelink, M. L. E. L., et al. (2017). 2017 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases. European Heart Journal, 39(9), 763–816. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx095
Conte, M. S., Bradbury, A. W., Kolh, P., et al. (2019). Global vascular guidelines on the management of chronic limb threatening ischemia. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 58(1 Suppl), S1–S109.e33. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.05.006
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.