Ключові слова
хронічний біль
ушкодження кінцівок
периферичні нерви
регіонарна анестезія
військова медицина
хронізація болю
мультицентрове дослідження
Як цитувати
Анотація
Вступ. Хронічний біль є частим і інвалідизуючим наслідком бойових ушкоджень кінцівок. Водночас дані щодо модифікованих та немодифікованих факторів ризику хронізації болю у пацієнтів із військовою травмою залишаються обмеженими.
Мета. Визначити фактори ризику розвитку хронічного болю після бойових ушкоджень кінцівок та оцінити вплив характеристик травми і ранніх лікувальних стратегій на больові результати.
Матеріали та методи. Проведено мультицентрове обсерваційне когортне дослідження, до якого включено 322 пацієнтів з бойовими ушкодженнями кінцівок, проліковані у трьох закладах третинного рівня. Проспективно збирали демографічні, травматологічні та лікувальні показники. Первинною кінцевою точкою був хронічний біль, що зберігався ≥ 3 місяців після травми. Проведено однофакторний аналіз з подальшою багатофакторною логістичною регресією для виявлення незалежних предикторів хронізації болю.
Результати. Хронічний біль розвинувся у 98 пацієнтів (30,4%). За даними багатофакторного аналізу незалежними факторами ризику були: ушкодження периферичних нервів (OR 2,78; 95% ДІ 1,68–4,60), інфекційні ускладнення (OR 2,14; 95% ДІ 1,29–3,55), кількість хірургічних втручань (OR 1,29 на одну операцію; 95% ДІ 1,14–1,47) та відтермінування початку аналгезії понад 6 годин (OR 1,71; 95% ДІ 1,05–2,78). Використання регіонарної анестезії у гострій фазі було асоційоване зі зниженим ризиком розвитку хронічного болю (OR 0,66; 95% ДІ 0,43–0,99).
Висновки. Приблизно у третини пацієнтів після бойових ушкоджень кінцівок розвивається хронічний біль. Хронізація болю зумовлюється як тяжкістю травми, так і факторами раннього лікування. Оптимізація ранньої аналгезії, профілактика інфекційних ускладнень та ширше застосування регіонарної анестезії можуть зменшити довгостроковий тягар хронічного болю у постраждалих із військовою травмою.
Посилання
Arthur, A., Kapural, L., Chiacchierini, R. P., Hargus, N. J., & Patterson, W. R. (2024). Post-Amputation Pain: Combined Analyses of Randomized Controlled Trials Evaluating Opioids and Gabapentinoids versus Placebo. Journal of pain research, 17, 3449–3453. https://doi.org/10.2147/JPR.S486220
Nees, T. A., Matt, C., Deisenhofer, J., Block, J., Wolf, S. I., Renkawitz, T., Lehner, B., & Alimusaj, M. (2024). Pain After Lower Limb Amputations: Insights from the Heidelberg Amputation Registry. Medicina (Kaunas, Lithuania), 60(11), 1887. https://doi.org/10.3390/medicina60111887
Ghoseiri, K., Allami, M., Soroush, M. R., & Rastkhadiv, M. Y. (2018). Assistive technologies for pain management in people with amputation: a literature review. Military Medical Research, 5(1), 1. https://doi.org/10.1186/s40779-018-0151-z
Burmistr, I., Zaslansky, R., Dmytriiev, D., & Kopf, A. (2026). The Total Pain in Ukraine Study: How Does War Affect Civilians With a History of Chronic Pain? An Observational Study. European journal of pain (London, England), 30(1), e70185. https://doi.org/10.1002/ejp.70185
Wu, H., Sultana, R., Taylor, K. B., & Szabo, A. (2012). A prospective randomized double-blinded pilot study to examine the effect of botulinum toxin type A injection versus Lidocaine/Depomedrol injection on residual and phantom limb pain: initial report. The Clinical journal of pain, 28(2), 108–112. https://doi.org/10.1097/AJP.0b013e3182264fe9
Dmytriiev, D., Liu, W., Barsa, M., et al (2025). Perineuromal hydrodissection for acute postamputation pain? An observational study in a time of war. Regional Anesthesia & Pain Medicine Published Online First: 19 February. doi: 10.1136/rapm-2024-106307
Raasveld, F. V., Caragher, S. P., Kumar, N., Lehle, C. H., Chitneni, A., Valerio, I. L., Eberlin, K. R., & Hao, D. (2025). Perioperative Pain Management for Major Limb Amputation - A Systematic-Narrative Hybrid Review. Current pain and headache reports, 29(1), 62. https://doi.org/10.1007/s11916-025-01379-y
Lin, T. Y., Chang, K. V., Wu, W. T., Mezian, K., Ricci, V., & Özçakar, L. (2025). Ultrasound-Guided Interventions for Neuropathic Pain: A Narrative Pictorial Review. Life (Basel, Switzerland), 15(9), 1404. https://doi.org/10.3390/life15091404
Parvizi, D., Kandikattu, S., Sahafi, R., Allahverdian, A., Han, B., Fraix, M. P., & Agrawal, D. K. (2025). Multimodal Approaches for Pain Management and Improving Functional Outcomes Following Amputation. Journal of orthopaedics and sports medicine, 7(3), 449–463. https://doi.org/10.26502/josm.511500227
Battle, C., Baker, E. & Dmytriiev, D. (2025). Predictors of chronic pain, chronic opioid use and neuropathic pain in Ukrainian military patients with isolated thoracic injuries sustained during the Russia-Ukraine conflict: a single-centre prospective observational study. Eur J Trauma Emerg Surg. 51, 237. https://doi.org/10.1007/s00068-025-02914-7
Dmytriiev, D., Garland, E.L. (2024). Chronic pain during 60 days of war: the impact of the Russian war on Ukrainian patients. J Public Health (Berl.). https://doi.org/10.1007/s10389-024-02243-w
Wooden S. (2025). Multimodal Approach to Chronic Pain Management. The Nursing clinics of North America, 60(4), 619–629. https://doi.org/10.1016/j.cnur.2024.12.012
Fillingim, M., Tanguay-Sabourin, C., Parisien, M., Zare, A., Guglietti, G. V., Norman, J., Petre, B., Bortsov, A., Ware, M., Perez, J., Roy, M., Diatchenko, L., & Vachon-Presseau, E. (2025). Biological markers and psychosocial factors predict chronic pain conditions. Nature human behaviour, 9(8), 1710–1725. https://doi.org/10.1038/s41562-025-02156-y
Fillingim, M., Tanguay-Sabourin, C., Parisien, M., Zare, A., Guglietti, G. V., Norman, J., Petre, B., Bortsov, A., Ware, M., Perez, J., Roy, M., Diatchenko, L., & Vachon-Presseau, E. (2025). Biological markers and psychosocial factors predict chronic pain conditions. Nature human behaviour, 9(8), 1710–1725. https://doi.org/10.1038/s41562-025-02156-y
Zeng, X., Sun, Y., Zhiying, Z., Hua, L., & Yuan, Z. (2025). Chronic pain-induced functional and structural alterations in the brain: A multi-modal meta-analysis. The journal of pain, 28, 104740. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2024.104740
Tassou, A., Richebe, P., & Rivat, C. (2025). Mechanisms of chronic postsurgical pain. Regional anesthesia and pain medicine, 50(2), 77–85. https://doi.org/10.1136/rapm-2024-105964
Hasenbring, M., Levenig, C., & Titze, C. (2025). Komorbidität von chronischem Schmerz und Fatigue : Gemeinsame Mechanismen, gemeinsame Therapieschritte? [Comorbidity of chronic pain and fatigue : Common mechanisms, common treatment steps?]. Schmerz (Berlin, Germany), 39(5), 322–328. https://doi.org/10.1007/s00482-025-00898-2
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.