Ключові слова
захворювання периферичних артерій
повторна реваскуляризація
реоклюзія
ампутація нижньої кінцівки
критична ішемія кінцівки
відкриті судинні реконструкції
ендоваскулярні втручання
Як цитувати
Анотація
Вступ. Природний перебіг захворювання при переміжній кульгавості та критичній ішемії кінцівки суттєво різниться, що є важливим фактором при виборі лікувальної стратегії.
Мета. Провести аналіз клінічних наслідків неуспішної первинної та повторної реваскуляризації у пацієнтів із хронічною ішемією кінцівки в разі реоклюзії реконструйованого артеріального сегмента з оцінкою результатів ампутацій нижньої кінцівки.
Матеріали та методи. Проведено ретроспективний аналіз результатів лікування 119 пацієнтів з оклюзійно-стенотичним ураженням артерій нижніх кінцівок, яким упродовж 2 років виконували відкриті та ендоваскулярні втручання з метою реваскуляризації при хронічній ішемії кінцівки. У 103 (86,5%) хворих у післяопераційному періоді розвинулась реоклюзія реконструйованого сегмента, що зумовило необхідність повторної реваскуляризації або виконання ампутації. Сформовано дві групи: перша – 17 пацієнтів після первинної реваскуляризації, яким ампутацію виконано через відсутність регресії ішемії; друга – 31 пацієнт після повторної реваскуляризації, у яких, незважаючи на втручання, розвинулась прогресуюча ішемія з потребою в ампутації. Проведено аналіз термінів та рівнів ампутацій, частоту ускладнень і вплив супутньої патології.
Результати. У групі пацієнтів, яким проведено повторну реваскуляризацію, ампутації частіше виконувались у віддалені терміни: понад 1 рік у 29% випадків проти 5,8% у групі первинних втручань. Основними причинами втрати кінцівки після повторних реконструкцій були тромбоз шунта, інфікування судинного протеза, хибні аневризми та кровотечі. Переважали високі ампутації на рівні стегна (59,3%). Цукровий діабет та цереброваскулярна хвороба асоціювалися з більш високим ризиком втрати кінцівки, однак статистично значущих відмінностей між групами за частотою цих станів не виявлено.
Висновки. Повторна реваскуляризація при реоклюзії артеріального русла у пацієнтів із хронічною ішемією кінцівки дозволяє у частини хворих відтермінувати ампутацію та подовжити період збереження кінцівки, однак супроводжується високим ризиком тяжких судинних ускладнень, що зумовлюють необхідність великих ампутацій. Оптимізація відбору пацієнтів та вибору тактики повторної реваскуляризації є ключовими для покращення результатів лікування та збереження кінцівки.
Посилання
Mazzolai, L., Teixido-Tura, G., Lanzi, S., Boc, V., Bossone, E., Brodmann, M., ... Rodriguez-Palomares, J. F. (2024). 2024 ESC guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases: Developed by the Task Force on the Management of Peripheral Arterial and Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) endorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Reference Network on Rare Multisystemic Vascular Diseases (VASCERN), and the European Society of Vascular Medicine (ESVM). European Heart Journal, 45(36), 3538–3700. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae179.
Hicks, C. W., & Veith, F. J. (2024). The new ESVS practice guidelines for intermittent claudication are exactly what we need. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 67(1), 6–8. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2023.10.013.
American College of Cardiology. (2025, June 11). 2024 ACC/AHA/multisociety guideline for the management of lower extremity PAD. https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2025/06/10/10/22/2024-acc-aha-multisociety-guideline-for-the-management-of-lower-extremity-pad.
Farber, A., Menard, M. T., Bonaca, M. P., Bradbury, A., Conte, M. S., Debus, E. S., ... Rosenfield, K. (2024). BEST-CLI International Collaborative: Planning a better future for patients with chronic limb-threatening ischaemia globally. British Journal of Surgery, 111(2), znad413. https://doi.org/10.1093/bjs/znad413
Kang, H., Choi, S., Park, Y.-G., Choi, J., & Lim, C. (2024). Risk factors for major lower limb amputation and effect of endovascular revascularization in patients with diabetic foot wound. Indian Journal of Orthopaedics, 58(4), 379–386. https://doi.org/10.1007/s43465-024-01100-y
Malas, M. B., Hamouda, M., Farber, A., Menard, M. T., Conte, M. S., Rosenfield, K., ... Tuttle, K. R. (2025). Outcomes of chronic limb-threatening ischemia revascularization in patients with chronic kidney disease in the BEST-CLI trial. Journal of Vascular Surgery, 81(4), 945–956.e3. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2024.12.128
Ponukumati, A. S., Krafcik, B. M., Newton, L., Baribeau, V., Mao, J., Zhou, W., ... Goodney, P. P. (2024). Association between tissue loss type and amputation risk among Medicare patients with concomitant diabetes and peripheral arterial disease. Journal of Vascular Surgery, 80(5), 1543–1552.e12. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2024.06.019
Bergman, H. I., Elghazaly, H., Thapar, A., & Davies, A. H. (2022, December 21). Systematic review and meta-analysis of rate of major amputation following endovascular intervention in chronic limb-threatening ischaemia. medRxiv. https://doi.org/10.1101/2022.12.20.22283746
Berchiolli, R., Bertagna, G., Adami, D., Canovaro, F., Torri, L., & Troisi, N. (2023). Chronic limb-threatening ischemia and the need for revascularization. Journal of Clinical Medicine, 12(7), 2682. https://doi.org/10.3390/jcm12072682
Gornik, H. L., Aronow, H. D., Goodney, P. P., Arya, S., Brewster, L. P., Byrd, L., ... Wilkins, L. R. (2024). 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS guideline for the management of lower extremity peripheral artery disease: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology, 83(24), 2497–2604. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2024.02.013
Darling, J. D., Guetter, C. R., Caron, E., van Galen, I., Park, J., Marcaccio, C., ... Stangenberg, L. (2025). Validation of BASIL-2 among patients undergoing primary bypass or angioplasty with or without stenting for chronic limb-threatening ischemia. Journal of Vascular Surgery, 82(4), 1334–1342.e2. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2025.05.009
Kodama, A. (2025). Clinical outcomes after revascularization in patients with chronic limb-threatening ischemia. Annals of Vascular Diseases, 18(1), 24-00135. https://doi.org/10.3400/avd.ra.24-00135
Shamaki, G. R., Markson, F., Soji-Ayoade, D., Agwuegbo, C. C., Bamgbose, M. O., & Tamunoinemi, B.-M. (2022). Peripheral artery disease: A comprehensive updated review. Current Problems in Cardiology, 47(11), 101082. https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2021.101082
Farber, A., & Eberhardt, R. T. (2016). The current state of critical limb ischemia: A systematic review. JAMA Surgery, 151(11), 1070–1077. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2016.2018
de Athayde Soares, R., Matielo, M. F., Brochado Neto, F. C., Pires, A. P. M., de Almeida, R. D., de Jesus Martins, M., & Sacilotto, R. (2019). Impact of calcification and infrapopliteal outflow on the outcome of endovascular treatment of femoropopliteal occlusive disease. JRSM Cardiovascular Disease, 8, 2048004019828941. https://doi.org/10.1177/2048004019828941
Lee, H. Y., Park, U. J., Kim, H. T., & Roh, Y.-N. (2020). The effect of severe femoropopliteal arterial calcification on the treatment outcome of femoropopliteal intervention in patients with ischemic tissue loss. Vascular Specialist International, 36(2), 96–104. https://doi.org/10.5758/vsi.200005
Leelathanalerk, A., Piankarnka, N., Srimongkon, P., Chanasopon, S., Phumart, P., Paktipat, P., Saramunee, K., & Phimarn, W. (2024). Quality of life and utility of patients with peripheral artery disease (PAD): A systematic review and meta-analysis. Scientific Reports, 14(1), 28823. https://doi.org/10.1038/s41598-024-80387-1.
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.