Ключові слова
рецидивна варикозна хвороба
малоінвазивне лікування
ендовенозна лазерна абляція
радіочастотна абляція
склеротерапія
мініфлебектомія
Як цитувати
Анотація
Вступ. Рецидивна варикозна хвороба нижніх кінцівок нерідко ускладнюється формуванням венозних трофічних виразок. Такі ураження суттєво знижують якість життя пацієнтів і потребують тривалого лікування. Попри активне впровадження малоінвазивних методів, питання оптимальної тактики при рецидиві захворювання, ускладненому виразкою (CEAP C6), залишається дискусійним.
Мета. Проаналізувати клінічні результати застосування комбінованого малоінвазивного підходу у пацієнтів із рецидивною варикозною хворобою, ускладненою активними трофічними виразками.
Матеріали та методи. У дослідження включено 41 пацієнта з активними венозними виразками (CEAP C6), яким виконували повторні втручання з приводу рецидиву варикозної хвороби. Лікувальна тактика визначалась індивідуально за даними ультразвукового картування та передбачала поєднання ендовенозної лазерної або радіочастотної абляції, ехокерованої пінної склеротерапії та мініфлебектомії. Усім пацієнтам призначали компресійну терапію та місцеве лікування із застосуванням альгінатних пов’язок. Динаміку оцінювали за шкалами VCSS (Venous Clinical Severity Score — шкала клінічної тяжкості венозного захворювання), VDS (Venous Disability Score — шкала венозної інвалідизації), VDSS (Venous Disease Severity Score — шкала тяжкості венозного захворювання) і CIVIQ-14 (Chronic Venous Insufficiency Quality of Life Questionnaire-14 — опитувальник якості життя при хронічній венозній недостатності) до втручання та після лікування.
Результати. Після усунення джерел патологічного рефлюксу відзначено зменшення вираженості клінічних проявів: показник VCSS знизився на 58,8 %, VDS — на 49,2 %, VDSS — на 68,3 %. Покращення якості життя за шкалою CIVIQ-14 становило 42,4 %. Виявлені зміни були статистично значущими (p < 0,001) та характеризувалися великим розміром ефекту (Cohen’s dz від −1,31 до −1,75). Отримані дані свідчать про ефективність комплексного усунення різних анатомічних джерел рефлюксу в пацієнтів із рецидивом захворювання.
Висновки. Індивідуалізована комбінація малоінвазивних методів може розглядатися як ефективний варіант лікування трофічних виразок при рецидивній варикозній хворобі нижніх кінцівок. Подальші проспективні дослідження необхідні для уточнення довгострокових результатів і формування уніфікованих клінічних рекомендацій.
Посилання
Szary, C., Wilczko, J., Plucińska, D., Pachuta, A., Napierała, M., Bodziony, A., Zawadzki, M., Leszczyński, J., Gałązka, Z., & Grzela, T. (2021). The analysis of selected morphological and hemodynamic parameters of the venous system and their presumable impact on the risk of recurrence after varicose vein treatment. Journal of Clinical Medicine, 10(3), 455. https://doi.org/10.3390/jcm10030455
Gao, R.-D., Qian, S.-Y., Wang, H.-H., Liu, Y.-S., & Ren, S.-Y. (2022). Strategies and challenges in treatment of varicose veins and venous insufficiency. World Journal of Clinical Cases, 10(18), 5946–5956. https://doi.org/10.12998/wjcc.v10.i18.5946
Wilczko, J., Szary, C., Plucińska, D., & Grzela, T. (2021). Two-year follow-up after endovenous closure with short-chain cyanoacrylate versus laser ablation in venous insufficiency. Journal of Clinical Medicine, 10(4), 628. https://doi.org/10.3390/jcm10040628
Lurie, F. (2020). Advanced stages of chronic venous disease: Evolution of surgical techniques and advantages of associated medical treatment. Advances in Therapy, 37(Suppl 1), 6–12. https://doi.org/10.1007/s12325-019-01216-w
Cai, P. L., Hitchman, L., Mohamed, A. H., Smith, G. E., Chetter, I., & Carradice, D. (2023). Endovenous ablation for venous leg ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2023(7), CD009494. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009494.pub3
Shao, M. Y., Harlin, S., Chan, B., Santangelo, K., Fukaya, E., Stoughton, J., & Kolluri, R. (2023). VIEW-VLU observational study of the effect of Varithena on wound healing in the treatment of venous leg ulcers. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, 11(4), 692–699.e1. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2023.01.011
Aleksandrowicz, H., Owczarczyk-Saczonek, A., & Placek, W. (2021). Venous leg ulcers: Advanced therapies and new technologies. Biomedicines, 9(11), 1569. https://doi.org/10.3390/biomedicines9111569
Weber, B., Marquart, E., Deinsberger, J., Işık, M., & Augustin, M. (2022). Comparative analysis of endovenous laser ablation versus ultrasound-guided foam sclerotherapy for the treatment of venous leg ulcers. Dermatologic Therapy, 35(7), e15322. https://doi.org/10.1111/dth.15322
Liu, X., Zheng, G., Ye, B., Chen, W., Xie, H., Zhang, T., & Lin, J. (2020). A retrospective cohort study comparing two treatments for active venous leg ulcers. Medicine (Baltimore), 99(8), e19317. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000019317
Fayyaz, F., Vaghani, V., Ekhator, C., Kwon, S., & Pitre, T. (2024). Advancements in varicose vein treatment: Anatomy, pathophysiology, minimally invasive techniques, sclerotherapy, patient satisfaction, and future directions. Cureus, 16(1), e51990. https://doi.org/10.7759/cureus.51990
Gohel, M. S., Heatley, F., Liu, X., et al. (2018). A randomized trial of early endovenous ablation in venous ulceration. The New England Journal of Medicine, 378(22), 2105–2114. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1801214
Terlecki, P., Terlecki, K., Przywara, S., Iłżecki, M., Toborek, M., Pietura, R., Maga, P., Maga, M., & Zubilewicz, T. (2022). Klippel–Trenaunay syndrome: Employment of a new endovascular treatment technique—Mechanochemical ablation using the Flebogrif system. Journal of Clinical Medicine, 11(18), 5255. https://doi.org/10.3390/jcm11185255
Puggina, J., Sincos, I. R., Campos, W., Porta, R. M., dos Santos, J. B., de Luccia, N., Puech-Leão, P., Collares, F. B., & da Silva, E. S. (2021). A randomized clinical trial of the effects of saphenous and perforating veins radiofrequency ablation on venous ulcer healing (VUERT trial). Phlebology, 36(3), 194–202. https://doi.org/10.1177/0268355520951697
Bishara, R. A., Gaweesh, A., Taha, W., & Emile, S. (2024). Impact of great saphenous vein ablation on healing and recurrence of venous leg ulcers in patients with post-thrombotic syndrome: A retrospective comparative study. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, 12(5), 101859. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2024.101859
Abbasaliev, B. B. (2022). Improving the efficiency of treatment of trophic ulcers in the lower extremities resulted from chronic venous insufficiency. Aktualni problemy suchasnoi medytsyny (Actual Problems of Modern Medicine), 22(2[78]), 3–7. https://doi.org/10.31718/2077-1096.22.2.3
Gohel, M. S., Mora, J., Szigeti, M., Epstein, D. M., Heatley, F., Bradbury, A., Bulbulia, R., Cullum, N., Nyamekye, I., Poskitt, K. R., Renton, S., Warwick, J., & Davies, A. H.; Early Venous Reflux Ablation Trial Group. (2020). Long-term clinical and cost-effectiveness of early endovenous ablation in venous ulceration: a randomized clinical trial. JAMA Surgery, 155(12), 1113-1121. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2020.3845
Gloviczki P, Lawrence P, Wasan S, Meissner M, Almeida J, Brown K, et al. The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part II. Endorsed by the Society of Interventional Radiology and the Society for Vascular Medicine. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2023. doi: https://doi.org/10.17615/2m5f-0888
De Maeseneer, M. G. R. (2004). The role of postoperative neovascularisation in recurrence of varicose veins: From historical background to today’s evidence. Acta Chirurgica Belgica, 104(5), 521–527. https://doi.org/10.1080/00015458.2004.11679555
Barwell, J. R., Davies, C. E., Deacon, J., Harvey, K., Minor, J., Sassano, A., Taylor, M., Usher, J., Wakely, C., Earnshaw, J. J., Heather, B. P., Mitchell, D. C., Whyman, M. R., & Poskitt, K. R. (2004). Comparison of surgery and compression with compression alone in chronic venous ulceration (ESCHAR study): Randomised controlled trial. Lancet, 363(9424), 1854-1859. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(04)16353-8
Coelho, G. A., Secretan, P.-H., Tortolano, L., Charvet, L., & Yagoubi, N. (2023). Evolution of the chronic venous leg ulcer microenvironment and its impact on medical devices and wound care therapies. Journal of Clinical Medicine, 12(17), 5605. https://doi.org/10.3390/jcm12175605
Otero, G., Agorio, C., Sujanov, A., Echarte, L., Tchekmedyian, A., Montelongo, M., Menyou, A., Rodriguez, A., Diaz, L., & Touriño, C. (2019). Autologous bone marrow–derived cells for venous leg ulcers treatment: A pilot study. Cytotherapy, 21(2), 189–199. https://doi.org/10.1016/j.jcyt.2019.01.002
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.