Ключові слова
каротидна біфуркація
цереброваскулярний ризик
періопераційні ускладнення
толерантність мозку до ішемії
судинне протезування
Як цитувати
Анотація
Мета. Визначити клініко-технічні підходи до вибору способу хірургічної корекції уражень каротидного басейну у пацієнтів із поєднаним атеросклеротичним ураженням кількох артеріальних зон та оцінити їхню періопераційну безпеку.
Матеріали та методи. Проведено аналіз результатів лікування 1425 пацієнтів з оклюзійно-стенотичними ураженнями атеросклеротичного генезу каротидного, коронарного басейнів і магістральних артерій нижніх кінцівок за 2020–2025 рр. Для поглибленого аналізу відібрано 567 хворих із поєднаним ураженням двох артеріальних басейнів, які потребували оперативного лікування. Діагностика включала електрокардіографію, ехокардіографію, мультиспіральну комп’ютерну томографію, коронаровентрикулографію, ультразвукове дуплексне сканування, транскраніальну доплерографію, магнітно-резонансну томографію та ангіографію. Окремо проаналізовано 425 відкритих втручань на каротидній біфуркації. Оцінювали спосіб операції, тривалість перетискання артерії, захист головного мозку та частоту ускладнень.
Результати. Найчастіше застосовували еверсійну каротидну ендартеректомію – 372 випадки. Класична еверсійна методика становила 328 втручань, поєднання з резекцією патологічної звитості – 25, методика з дистальною фіксацією інтими – 19. Резекцію внутрішньої сонної артерії з протезуванням виконано у 23 випадках, ендартеректомію з пластикою латкою – у 18, резекцію каротидної біфуркації з анастомозом «кінець у кінець» – у 12. Найкоротший середній час перетискання спостерігали при класичній еверсійній ендартеректомії – 12,1 ± 2,6 хв, тоді як при пластиці латкою він становив 19,2 ± 5,3 хв. У групі класичної еверсійної ендартеректомії частота транзиторної ішемічної атаки становила 2,7 %, гострого порушення мозкового кровообігу – 1,8 %, летальність – 0,3 %. Застосування штучного графта супроводжувалося вищою частотою ішемічних і тромботичних ускладнень.
Висновки. Еверсійна каротидна ендартеректомія є пріоритетним методом лікування пацієнтів із поєднаним атеросклеротичним ураженням артеріальних басейнів. Її перевагами є коротший час перетискання, збереження ангіоархітектоніки та низька частота тяжких післяопераційних подій. Вибір втручання має ґрунтуватися на анатомії ураження, толерантності головного мозку до ішемії та індивідуальному серцево-судинному ризику.
Посилання
Suárez, C., Zeymer, U., Limbourg, T., Baumgartner, I., Cacoub, P., Poldermans, D., Röther, J., Bhatt, D. L., Steg, P. G., & REACH Registry Investigators. (2010). Influence of polyvascular disease on cardiovascular event rates: Insights from the REACH Registry. Vascular Medicine, 15(4), 259–265. https://doi.org/10.1177/1358863X10373299
Steg, P. G., Bhatt, D. L., Wilson, P. W. F., D’Agostino, R., Sr., Ohman, E. M., Röther, J., Liau, C. S., Hirsch, A. T., Mas, J.-L., Ikeda, Y., Pencina, M. J., Goto, S., & REACH Registry Investigators. (2007). One-year cardiovascular event rates in outpatients with atherothrombosis. JAMA, 297(11), 1197–1206. https://doi.org/10.1001/jama.297.11.1197
Naylor, A. R., Rantner, B., Ancetti, S., de Borst, G. J., De Carlo, M., Halliday, A., Kakkos, S. K., Markus, H. S., McCabe, D. J. H., Sillesen, H., van den Berg, J. C., Vega de Ceniga, M., Venermo, M. A., Vermassen, F. E. G., Antoniou, G. A., Bastos Goncalves, F., Björck, M., Chakfé, N., Coscas, R., … Wanhainen, A. (2023). Editor’s choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 clinical practice guidelines on the management of atherosclerotic carotid and vertebral artery disease. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 65(1), 7–111. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2022.04.011
Abou-Assi, S., Hanak, C. R., Khalifeh, A., Quatromoni, J. G., Caputo, F. J., Lyden, S. P., & Ambani, R. N. (2025). Concomitant carotid and coronary artery disease management: A review of the literature. Annals of Vascular Surgery, 113, 319–326. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2024.09.038
Halliday, A., Harrison, M., Hayter, E., Kong, X., Mansfield, A., Marro, J., Pan, H., Peto, R., Potter, J., Rahimi, K., Rau, A., Robertson, S., Streifler, J., Thomas, D., & Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST) Collaborative Group. (2010). 10-year stroke prevention after successful carotid endarterectomy for asymptomatic stenosis (ACST-1): A multicentre randomised trial. The Lancet, 376(9746), 1074–1084. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)61197-X
Antonopoulos, C. N., Kakisis, J. D., Sergentanis, T. N., & Liapis, C. D. (2011). Eversion versus conventional carotid endarterectomy: A meta-analysis of randomised and non-randomised studies. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 42(6), 751–765. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2011.08.012
Ricotta, J. J., Aburahma, A., Ascher, E., Eskandari, M., Faries, P., Lal, B. K., & Society for Vascular Surgery. (2011). Updated Society for Vascular Surgery guidelines for management of extracranial carotid disease. Journal of Vascular Surgery, 54(3), e1–e31. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.07.
Aboyans, V., Ricco, J.-B., Bartelink, M. E. L., Björck, M., Brodmann, M., Cohnert, T., Collet, J.-P., Czerny, M., De Carlo, M., Debus, S., Espinola-Klein, C., Kahan, T., Kownator, S., Mazzolai, L., Naylor, A. R., Roffi, M., Röther, J., Sprynger, M., Tendera, M., … ESC Scientific Document Group. (2018). 2017 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Heart Journal, 39(9), 763–816. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx095
Jung, H. J., Lee, S. S., Kim, H. Y., Park, B. S., Kim, D. I., Nam, K. J., Roh, J. E., & Choo, K. S. (2019). Association between carotid artery stenosis and peripheral artery disease: Evaluation by screening carotid ultrasonography (cross-sectional study). Medicine, 98(6), e14163. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000014163
AbuRahma, A. F., Avgerinos, E. D., Chang, R. W., Darling, R. C., Duncan, A. A., Forbes, T. L., Malas, M. B., Murad, M. H., Perler, B. A., Powell, R. J., Rockman, C. B., Schermerhorn, M. L., & Society for Vascular Surgery. (2022). Society for Vascular Surgery clinical practice guidelines for management of extracranial cerebrovascular disease. Journal of Vascular Surgery, 75(1S), 4S–22S. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2021.04.073
Lewis, S. C., Warlow, C. P., Bodenham, A. R., Colam, B., Rothwell, P. M., Torgerson, D., Dellagrammaticas, D., Horrocks, M., Liapis, C., Banning, A. P., Gough, M., Gough, M. J., & GALA Trial Collaborative Group. (2008). General anaesthesia versus local anaesthesia for carotid surgery (GALA): A multicentre, randomised controlled trial. The Lancet, 372(9656), 2132–2142. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)61699-2
Orrapin, S., Rerkasem, K., & Rerkasem, A. (2022). Patch angioplasty versus primary closure for carotid endarterectomy. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2022(8), CD000160. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000160.pub4
Paraskevas, K. I., Robertson, V., Saratzis, A. N., Naylor, A. R., & Veith, F. J. (2018). Editor’s choice — An updated systematic review and meta-analysis of outcomes following eversion versus conventional carotid endarterectomy in randomised controlled trials and observational studies. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 55(4), 465–473. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.12.025
Lazarides, M. K., Christaina, E., Argyriou, C., Georgakarakos, E., Tripsianis, G., & Georgiadis, G. S. (2021). Editor’s choice — Network meta-analysis of carotid endarterectomy closure techniques. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 61(2), 181–190. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.10.009
Lee, J., Lee, S., Kim, S. W., & Chang, J. W. (2018). Selective shunting based on dual monitoring with electroencephalography and stump pressure for carotid endarterectomy. Vascular Specialist International, 34(3), 72–76. https://doi.org/10.5758/vsi.2018.34.3.72
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.