Ключові слова
діагностика
морфологічне дослідження
діагностична ефективність
Як цитувати
Анотація
Вступ. Діагностика туберкульозних плевритів дотепер є непростою задачею через неспецифічність клініко-рентгенологічних проявів та низьку інформативність стандартних методів дослідження плевральної рідини. Верифікація туберкульозу (ТБ) плеври потребує застосування інвазивних методів з біопсією та морфологічним і мікробіологічним дослідженням біологічного матеріалу.
Мета. Проаналізувати особливості діагностики плевритів туберкульозної етіології в умовах стаціонару високоспеціалізованого медичного закладу.
Матеріали та методи. Відібрано 124 випадки ізольованого ТБ плеври, який було верифіковано за молекулярно-генетичним та/або бактеріологічним дослідженням. Діагностичний алгоритм включав анамнестичні та клінічні дані, результати рентгенографії та комп’ютерної томографії органів грудної порожнини. Відносну оцінку об’єму ексудату проводили за анатомічними орієнтирами. Заключний діагноз базувався на результатах мікробіологічного і морфологічного дослідження біоптатів парієтальної плеври, отриманих при відеоторакоскопії (ВТС) або відеоасистованій торакоскопії (ВАТС).
Результати. У 95,6 % випадків діагностовано однобічний плевральний випіт. Визначено вірогідне потовщення уражених плевральних листків (107, 86,3 %). Оцінка об’єму ексудату показала, що у хворих з ТБ плеври достовірно переважали помірний (54, 43,5 %, p < 0,001) та масивний (46, 37,1 %) об’єми. Основною процедурою встановлення етіології плевриту було проведення ВТС/ВАТС із біопсією плеври (87,1 % у межах закладу, 12,9 % – на догоспітальному етапі). Цитологічне дослідження продемонструвало низьку діагностичну ефективність, лише у 13 (17,1 %) випадках отримано висновок про туберкульозний процес. Гістологічне дослідження біоптатів плеври забезпечило 100 % ефективність діагностики. За морфологічними ознаками переважав підгострий перебіг ТБ плеври (82, 75,9 %), гострий та хронічний ТБ плеври діагностували значно рідше — у 14 (13,0 %) та 12 (11,1 %) випадках відповідно.
Висновки. Клінічна картина у випадках ТБ плеври неспецифічна. Променеві дослідження визначають відносний об’єм рідини в плевральній порожнині, без уточнення етіології. Основним діагностичним інструментом є проведення ВТС/ВАТС із біопсією плеври. Отриманий біологічний матеріал дозволяє проводити бактеріологічне та морфологічне дослідження саме ураженої тканини плеври.
Ефективність гістологічної діагностики плевритів туберкульозної етіології склала 100,0 %.
Посилання
Duzhy, I. D. (2021). Osoblyvosti diahnostyky khvorob plevry: monohrafiia [Peculiarities of diagnostics of pleural diseases: monograph]. 2nd ed., supplement. Sumy: Sumy State University, 716.
Baumann, M. H., Nolan, R., Petrini, M., Lee, Y. C., Light, R. W., & Schneider, E. (2007). Pleural tuberculosis in the United States: incidence and drug resistance. Chest, 131(4), 1125–1132. https://doi.org/10.1378/chest.06-2352.
Shaw, J. A., Irusen, E. M., Diacon, A. H., & Koegelenberg, C. F. (2018). Pleural tuberculosis: A concise clinical review. The clinical respiratory journal, 12(5), 1779–1786. https://doi.org/10.1111/crj.12900.
Nezghoda, O. A., Rak, L. M., Nezghoda, A. A., Furghana, J. I., Protsiuk, R. G. (2020). Eksudatyvnyi plevryt tuberkuloznoho genezu v strukturi pozalehenevoho tuberkulozu ta zahalnoi kilkosti eksudatyvnykh plevrytiv [Tuberculous exudative pleuritis in the correspondence to extrapulmonary tuberculosis and the total number of exudative pleurisy]. Tuberculosis, lung diseases, HIV infection, 1(40), 49-55. http://doi.org/10.30978/TB2020-1-49.
Zhai, K., Lu, Y., & Shi, H. Z. (2016). Tuberculous pleural effusion. Journal of thoracic disease, 8(7), E486–E494. https://doi.org/10.21037/jtd.2016.05.87.
Mortazavi-Moghaddam, S. G., Sharifzadeh, G. R., Rezvani, M. R. (2016). Status of exudative pleural effusionin adults of South Khorasan Province, Northeast Iran: Pleural Tuberculosis Tendingtoward Elderly. Iranian journal of medical sciences, 41(4), 322–327. PMID: 27365554; PMCID: PMC4912651.
Lee, C. S., Li, S. H., Chang, C. H., Chung, F. T., Chiu, L. C., Chou, C. L., Wang, C. W., & Lin, S. M. (2021). Diagnosis of tuberculosis pleurisy with three endoscopic features via pleuroscopy. Therapeutic advances in respiratory disease, 15, 1753466621989532. https://doi.org/10.1177/1753466621989532.
Nizova, N. M., Pavlova, O. V., Shcherbinskaya, A. M., Stelmakh, O. M. (2015). Tuberkuloz v Ukraini. Analitychnostatystychnyi dovidnyk [Tuberculosis in Ukraine. Analytical and statistical guide]. State Institution "Ukrainian Center for Control of Socially Dangerous Diseases of the Ministry of Health of Ukraine". Kyiv: Blank-Press, 139.
Regeda, M. S., Regeda-Furdychko, M. M., Regeda, S. M. Furdychko, L. O. (2022). Plevryty [Pleurisy]. Monograph. 4th ed. supplemented and translated. Lviv, 136.
Lo Cascio, C. M., Kaul, V., Dhooria, S., Agrawal, A., & Chaddha, U. (2021). Diagnosis of tuberculous pleural effusions: A review. Respiratory medicine, 188, 106607. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2021.106607.
Chan, K. K. P., & Lee, Y. C. G. (2024). Tuberculous pleuritis: clinical presentations and diagnostic challenges. Current opinion in pulmonary medicine, 30(3), 210–216. https://doi.org/10.1097/MCP.0000000000001052.
Porcel, J. M. (2009). Tuberculous pleural effusion. Lung, 187(5), 263–270. https://doi.org/10.1007/s00408-009-9165-3.
Duzhiy, I. D., Oleshchenko, G. P., Hnatenko, I. A., Oleshchenko, V. O. (2019). Stan proteolitychnoi systemy u khvorykh na tuberkuloznyi plevryt [Condition of the proteolytic system in patients with tuberculous pleurisy]. Tuberculosis, lung diseases, HIV infection, 2(37), 41-44. http://doi.org/10.30978/TB2019-2-41
Dyzhiy, I. D., Piddubna, G. B. (2016). Tuberkuloznyi plevryt yak provisnyk dyseminovanoho prohresuiuchoho tuberkulozu [Tuberculous pleurisy as a precursor of disseminated progressive tuberculosis]. Ukr. Pulmonol. J., 1, 68–70.
Lee, C. S., Chiu, L. C., Chang, C. H., Chung, F. T., Li, S. H., Chou, C. L., Wang, C. W., & Lin, S. M. (2022). The clinical experience of mycobacterial culture yield of pleural tissue by pleuroscopic pleural biopsy among tuberculous pleurisy patients. Medicina (Kaunas, Lithuania), 58(9), 1280. https://doi.org/10.3390/medicina58091280.
Porcel J. M. (2016). Advances in the diagnosis of tuberculous pleuritis. Annals of translational medicine, 4(15), 282. https://doi.org/10.21037/atm.2016.07.23.
Vareniuk, I. M., Dzerzhinsky, M. E. (2019). Metody tsyto-histolohichnoi diahnostyky: navchalnyi posibnyk [Methods of cyto-histological diagnostics: a textbook]. Kyiv: Interservice, 256.
Nakaz Ministerstva okhorony zdorovia Ukrainy № 45 vid 06.02.2002. «Pro zatverdzhennia instruktsii z bakteriolohichnoi diahnostyky tuberkuloznoi infektsii» [Order of the Ministry of Health of Ukraine No. 45 of 06.02.2002. (2002). “On approval of the instructions for bacteriological diagnostics of tuberculosis infection”]. Kyiv, 75.
Light, R. W. (2013). Pleural Diseases. Lippincott Williams & Wilkins., 2496.
Bhatnagar, R., & Maskell, N. (2015). The modern diagnosis and management of pleural effusions. BMJ (Clinical research ed.), 351, h4520. https://doi.org/10.1136/bmj.h4520.
Porcel, J. M. (2018). Biomarkers in the diagnosis of pleural diseases: a 2018 update. Therapeutic advances in respiratory disease, 12, 1753466618808660. https://doi.org/10.1177/1753466618808660.
Hooper, C., Lee, Y. C., Maskell, N., & BTS Pleural Guideline Group (2010). Investigation of a unilateral pleural effusion in adults: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax, 65 Suppl 2, ii4–ii17. https://doi.org/10.1136/thx.2010.136978.
WHO (2024). Consolidated guidelines on tuberculosis: Module 3: Diagnosis – rapid diagnostics for tuberculosis detection, third edition. https://iris.who.int/server/api/core/bitstreams/b9125fa4-dcc0-418a-9421-56c28275461d/content.
Deng, M., Ye, X., Ma, J., Xia, Y., Zhang, Q., Jiang, B., Wu, J., Wen, Q., Zheng, Y., Yin, Y., Tong, R., Zhou, G., Yao, H., Li, X., Herth, F. J. F., Hou, G., & Wang, C. (2023). Ultrasonic elastography-guided pleural biopsy for the diagnosis of pleural effusion: a multicenter prospective study of diagnostic test performance. Annals of the American Thoracic Society, 20(9), 1242–1249. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.202212-1047OC.
Porcel, J. M., Porcel, L. (2023). Pleural Tuberculosis. In: Rezaei, N. (eds) Tuberculosis. Integrated Science, vol 11. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-15955-8_35.
Standarty medychnoi dopomohy «Tuberkuloz». Nakaz Ministerstva okhorony zdorovia Ukrainy vid 19 sichnia 2023 roku № 102. (2023). [Standards of medical care "Tuberculosis"]. Order of the Ministry of Health of Ukraine dated January 19, № 102. https://www.dec.gov.ua/wp-content/uploads/2023/01/43243-dn_102_19012023_dod.pdf.
Raznatovska, O. M., Bobrovnycha-Dvizova, Yu. M., Dvizov, O. V., Bendus, M. V., Fedchenko, T. S. (2012). Tuberkuloznyi plevryt: dyferentsiina diahnostyka z plevrytamy riznoi etiolohii [Tuberculous pleurisy: differential diagnosis with pleurisy of various etiologies]. Medicni perspektivi, 17(3), 73-76.
Lo Cascio, C. M., Kaul, V., Dhooria, S., Agrawal, A., & Chaddha, U. (2021). Diagnosis of tuberculous pleural effusions: A review. Respiratory medicine, 188, 106607. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2021.106607.
Zhang, Q., Deng, M. M., Li, X. L., Lu, Y., & Hou, G. (2023). Thoracic ultrasound-guided real-time pleural biopsy in the diagnosis of pleural diseases: a systematic review and meta-analysis. Expert review of respiratory medicine, 17(9), 805–813. https://doi.org/10.1080/17476348.2023.2266377.
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.