Ключові слова
колостома
герніопластика
алопластика
сітчастий імплантат
sublay
onlay
Як цитувати
Анотація
Вступ. Парастомальна грижа є одним із найчастіших віддалених ускладнень після формування колостоми, а її частота зростає зі збільшенням тривалості спостереження. Незважаючи на наявність різних способів хірургічної корекції, проблема рецидивів і післяопераційних ускладнень залишається клінічно значущою, що зумовлює потребу в удосконаленні методик алопластики.
Мета. Підвищити ефективність хірургічного лікування парастомальних гриж.
Матеріали та методи. Проведено ретроспективне дослідження результатів обстеження та хірургічного лікування 102 пацієнтів із парастомальними грижами III–IV типів за класифікацією Gil та Szczepkowski, які перебували на лікуванні у 2015–2025 рр. До основної групи увійшли 54 пацієнти, яким виконували модифіковану задню методику розділення анатомічних компонентів із ретромускулярною алопластикою «Sublay»; до групи порівняння – 48 пацієнтів, яким застосовували традиційну алопластику «Onlay». Оцінювали частоту ранніх і пізніх післяопераційних ускладнень. Віддалені результати аналізували через 1–3 роки. Статистичну обробку проводили з використанням точного критерію Фішера, відношення шансів (OR) та 95% довірчого інтервалу.
Результати. У пацієнтів основної групи, порівняно з групою «Onlay», достовірно рідше реєстрували гематому – 5,6 % проти 22,9 % (p = 0,0187), серому – 3,7 % проти 27,1 % (p = 0,0013), інфікування рани – 3,7 % проти 18,8 % (p = 0,023), пролапс стоми – 1,85 % проти 14,6 % (p = 0,025), рецидив парастомальної грижі – 7,4 % проти 25,0 % (p = 0,027). Частота хронічного післяопераційного болю також була нижчою – 11,1 % проти 20,8 %, однак без статистично значущої різниці (p = 0,275). Узагальнена оцінка засвідчила зниження ризику післяопераційних ускладнень на 79 %: OR = 0,21; 95 % ДІ 0,12–0,37; p = 0,001.
Висновки. Удосконалена алопластика з ретромускулярним розміщенням сітчастого імплантата є ефективнішою порівняно з традиційною методикою «Onlay», оскільки забезпечує надійніше укріплення дефекту черевної стінки та асоціюється зі зменшенням частоти ранніх і пізніх післяопераційних ускладнень і рецидивів.
Посилання
Pilgrim, C. H. C., McIntyre, R., & Bailey, M. (2010). Prospective audit of parastomal hernia: Prevalence and associated comorbidities. Diseases of the Colon & Rectum, 53(1), 71–76. https://doi.org/10.1007/DCR.0b013e3181bdee8c
Carne, P. W., Robertson, G. M., & Frizelle, F. A. (2003). Parastomal hernia. British Journal of Surgery, 90(7), 784–793. https://doi.org/10.1002/bjs.4220
Nguyen, M. H., & Pittas, F. (1999). How large should a skin trephine be for an end stoma? ANZ Journal of Surgery, 69(9), 675–676. https://doi.org/10.1046/j.1440-1622.1999.01663.x
Roussel, B., Mulieri, G., Gauzolino, R., Danion, J., De Wailly, P., & Faure, J. P. (2012). Parastomal hernia. Journal of Visceral Surgery, 149(5 Suppl), e15–e19. https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2012.04.005
Śmietański, M., Szczepkowski, M., Alexandre, J. A., Berger, D., Bury, K., Conze, J., Hansson, B., Janes, A., Miserez, M., Mandalà, V., Montgomery, A., Morales-Conde, S., & Muysoms, F. (2014). European Hernia Society classification of parastomal hernias. Hernia, 18(1), 1–6. https://doi.org/10.1007/s10029-013-1162-z
Feleshtynskyi, Y. P. (2012). Pisliaoperatsiini hryzhi zhyvota [Postoperative abdominal hernias]. Biznes-Intelekt LLC. https://search.nbuv.gov.ua/publ/REF-0000390997
Techagumpuch, A., & Udomsawaengsup, S. (2019). Update in parastomal hernia. Annals of Laparoscopic and Endoscopic Surgery, 4, Article 75. https://doi.org/10.21037/ales.2019.07.06
Aquina, C. T., Iannuzzi, J. C., Probst, C. P., Kelly, K. N., Noyes, K., Fleming, F. J., & Monson, J. R. T. (2014). Parastomal hernia: A growing problem with new solutions. Digestive Surgery, 31(4–5), 366–376. https://doi.org/10.1159/000369279
Gil, G., & Szczepkowski, M. (2011). A new classification of parastomal hernias: From the experience at Bielański Hospital in Warsaw. Polski Przegląd Chirurgiczny, 83(8), 430–437. https://doi.org/10.2478/v10035-011-0067-8
Feleshtynskyi, Y. P., & Kravchuk, P. V. (2025). Modyfikovana zadnia metodyka rozdilennia anatomichnykh komponentiv pry aloplastytsi parastomalnykh hryzh [Modified posterior anatomical components separation technique in alloplasty of parastomal hernias] [Copyright certificate No. 138415]. https://data.gov.ua/dataset/0ec928d3-8657-4628-aca8-73b8e4078daa
Smith, J. M., Kapur, S. K., Mericli, A. F., Baumann, D. P., & Butler, C. E. (2022). Parastomal hernia repair. Plastic and Aesthetic Research, 9, Article 10. https://doi.org/10.20517/2347-9264.2021.48
Slater, N. J., Hansson, B. M., Buyne, O. R., Hendriks, T., & Bleichrodt, R. P. (2011). Repair of parastomal hernias with biologic grafts: A systematic review. Journal of Gastrointestinal Surgery, 15(7), 1252–1258. https://doi.org/10.1007/s11605-011-1435-8
Beffa, L. R., Warren, J. A., Cobb, W. S., Knoedler, B., Ewing, J. A., & Carbonell, A. M. (2017). Open retromuscular repair of parastomal hernias with synthetic mesh. The American Surgeon, 83(8), 906–910. https://doi.org/10.1177/000313481708300845
Hansson, B. M. E., Slater, N. J., van der Velden, A. S., Groenewoud, H. M., Buyne, O. R., de Hingh, I. H., & Bleichrodt, R. P. (2012). Surgical techniques for parastomal hernia repair: A systematic review of the literature. Annals of Surgery, 255(4), 685–695. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31824b44b1
Al Shakarchi, J., & Williams, J. G. (2014). Systematic review of open techniques for parastomal hernia repair. Techniques in Coloproctology, 18(5), 427–432. https://doi.org/10.1007/s10151-013-1110-z
DeAsis, F. J., Lapin, B., Gitelis, M. E., & Ujiki, M. B. (2015). Current state of laparoscopic parastomal hernia repair: A meta-analysis. World Journal of Gastroenterology, 21(28), 8670–8677. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i28.8670
Fleming, A. M., Phillips, A. L., Drake, J. A., Gross, M. G., Yakoub, D., Monroe, J., Hinkle, N. M., Shibata, D., & Wood, E. H. (2023). Sugarbaker versus keyhole repair for parastomal hernia: A systematic review and meta-analysis of comparative studies. Journal of Gastrointestinal Surgery, 27(3), 573–584. https://doi.org/10.1007/s11605-022-05412-y
De Robles, M. S., & Young, C. J. (2020). Parastomal hernia repair with onlay mesh remains a safe and effective approach. BMC Surgery, 20, Article 296. https://doi.org/10.1186/s12893-020-00964-9
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.