Ключові слова
кардіохірургічні втручання
замісна ниркова терапія
штучний кровообіг
госпітальна летальність
гемодинамічна нестабільність
Як цитувати
Анотація
Вступ. Гостре пошкодження нирок (ГПН) після кардіохірургічних втручань є одним із провідних предикторів несприятливих клінічних наслідків. Попри впровадження сучасних технологій лікування в інтенсивн ій терапії, оптимальний час ініціації ниркової замісної терапії (НЗТ) при ГПН залишається предметом дискусії.
Мета. Оцінити вплив часу початку НЗТ на госпітальну летальність і відновлення функції нирок у пацієнтів із ГПН після кардіохірургічних втручань зі штучним кровообігом.
Матеріали та методи. Проведено ретроспективний одноцентровий аналіз пацієнтів, яким виконували кардіохірургічні втручання зі штучним кровообігом у 2022–2025 роках. Із 5 289 прооперованих пацієнтів ГПН за критеріями KDIGO розвинулося у 1358 (25,7%), серед яких 58 (4,27%) потребували лікування методами НЗТ. Залежно від часу початку лікування пацієнтів розподілили на групи ранньої ініціації НЗТ (n = 27; початок одразу після діагностики III стадії ГПН) та відтермінованої ініціації НЗТ (n = 31; початок за життєвими показаннями та/або за олігоанурії понад 72 год). Первинними кінцевими точками дослідження були госпітальна летальність упродовж періоду госпіталізації та відновлення функції нирок, зокрема відновлення діурезу. Аналіз виживаності та часу до відновлення діурезу виконували методом Каплана–Маєра та за допомогою регресії Кокса.
Результати. Рання НЗТ асоціювалася з коротшою тривалістю ШВЛ (58 [ 39–93] проти 66 [ 31–118] год; p = 0,038) та перебування у відділенні інтенсивної терапії (12 [ 9–19] проти 15 [ 10–23] діб; p = 0,045). Час до відновлення діурезу був достовірно меншим у групі ранньої НЗТ (log-rank p = 0,015), а регресія Кокса продемонструвала достовірно вищу ймовірність його відновлення (HR = 2,37; 95% ДІ 1,15–4,91; p = 0,020).
Висновки. Рання ініціація НЗТ у пацієнтів із кардіохірургічно-асоційованим гострим пошкодженням нирок асоціюється зі швидшим відновленням ниркової функції та зменшенням інтенсивності лікування, але не супроводжується достовірним зниженням летальності. Отримані результати свідчать, що у сучасних умовах рання ініціація НЗТ реалізує переважно органопротективний, а не життєзберігальний ефект.
Посилання
Boyer, N., Eldridge, J., Prowle, J. R., & Forni, L. G. (2022). Postoperative acute kidney injury. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 17(10), 1535–1545. https://doi.org/10.2215/CJN.16541221
Scurt, F. G., Bose, K., Mertens, P. R., Chatzikyrkou, C., & Herzog, C. (2024). Cardiac surgery-associated acute kidney injury. Kidney360, 5(6), 909–926. https://doi.org/10.34067/KID.0000000000000466
Leballo, G., & Chakane, P. M. (2020). Cardiac surgery-associated acute kidney injury: Pathophysiology and diagnostic modalities and management. Cardiovascular Journal of Africa, 31(4), 205–212. https://doi.org/10.5830/CVJA-2019-069
Todurov, M., Todurov, B., Sudakevych, S., Zelenchuk, O., Miriniuk, I., & Maruniak, S. (2026). Acute kidney injury in high-risk percutaneous coronary intervention supported by IABP versus V-A ECMO: A pilot prospective study. Journal of Endovascular Therapy. https://doi.org/10.1177/1526602826143377
Wang, Y., & Bellomo, R. (2017). Cardiac surgery-associated acute kidney injury: Risk factors, pathophysiology and treatment. Nature Reviews Nephrology, 13(11), 697–711. https://doi.org/10.1038/nrneph.2017.119
Peerapornratana, S., Manrique-Caballero, C. L., Gomez, H., & Kellum, J. A. (2019). Acute kidney injury from sepsis: Current concepts, epidemiology, pathophysiology, prevention and treatment. Kidney International, 96(5), 1083–1099. https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.05.026
Liu, Y., Davari-Farid, S., Arora, P., Porhomayon, J., & Nader, N. D. (2014). Early versus late initiation of renal replacement therapy in critically ill patients with acute kidney injury after cardiac surgery: A systematic review and meta-analysis. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 28(3), 557–563. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2013.12.030
Gaudry, S., Hajage, D., Schortgen, F., Martin-Lefevre, L., Pons, B., Boulet, E., Boyer, A., Chevrel, G., Lerolle, N., Carpentier, D., de Prost, N., Lautrette, A., Bretagnol, A., Mayaux, J., Nseir, S., Megarbane, B., Thirion, M., Forel, J. M., Maizel, J., … Dreyfuss, D. (2016). Initiation strategies for renal-replacement therapy in the intensive care unit. New England Journal of Medicine, 375(2), 122–133. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1603017
Barbar, S. D., Clere-Jehl, R., Bourredjem, A., Hernu, R., Montini, F., Bruyère, R., Lebert, C., Bohé, J., Badie, J., Eraldi, J. P., Rigaud, J. P., Levy, B., Siami, S., Louis, G., Bouadma, L., Constantin, J. M., Mercier, E., Klouche, K., du Cheyron, D., … Quenot, J. P. (2018). Timing of renal-replacement therapy in patients with acute kidney injury and sepsis. New England Journal of Medicine, 379(15), 1431–1442. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1803213
STARRT-AKI Investigators, Canadian Critical Care Trials Group, Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group, United Kingdom Critical Care Research Group, Canadian Nephrology Trials Network, & Irish Critical Care Trials Group. (2020). Timing of initiation of renal-replacement therapy in acute kidney injury. New England Journal of Medicine, 383(3), 240–251. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2000741
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. (2012). KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney International Supplements, 2(1), 1–138. https://doi.org/10.1038/kisup.2012.1
Demirkiliç, U., Kuralay, E., Yenicesu, M., Cağlar, K., Oz, B. S., Cingöz, F., Günay, C., Yildirim, V., Ceylan, S., Arslan, M., Vural, A., & Tatar, H. (2004). Timing of replacement therapy for acute renal failure after cardiac surgery. Journal of Cardiac Surgery, 19(1), 17–20. https://doi.org/10.1111/j.0886-0440.2004.04003.x
Ortega-Loubon, C., Tamayo, E., & Jorge-Monjas, P. (2022). Cardiac surgery-associated acute kidney injury: Current updates and perspectives. Journal of Clinical Medicine, 11(11), Article 3054. https://doi.org/10.3390/jcm11113054
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.