ВІДДАЛЕНІ ФУНКЦІОНАЛЬНІ РЕЗУЛЬТАТИ ТА ЯКІСТЬ ЖИТТЯ ПАЦІЄНТІВ ПІСЛЯ ХІРУРГІЧНОЇ СТАБІЛІЗАЦІЇ МНОЖИННИХ ПЕРЕЛОМІВ РЕБЕР: ПОРІВНЯЛЬНЕ КОГОРТНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ З 12-МІСЯЧНИМ КАТАМНЕЗОМ

Анотація

Мета. Оцінити відд а лені (12-місячні) функціонал ь ні результати, динаміку больового синдрому, якість життя та виживаність пацієнтів з множинними переломами ребер після хірургічної стабілізації грудної клітки порівняно з консервативним лікуванням.

Матеріали та методи. Когортне порівняльне дослідження за гібридним дизайном (ретроспективна контрольна група + проспективна основна група) на матеріалі відділення політравми КНП « КМКЛ №17» за 2020-2024 рр. До аналітичної вибірки ввійшло 97 пацієнтів – 46 в основній групі (хірургічна стабілізація переломів ребер титановими LCP -пластинами) та 51 у контрольній (консервативне лікування). Катамнести чн е спосте реж ення проводили у точках 1, 3, 6 і 12 місяців за допомогою візуально-аналогової шкали болю, спірометрії, опитувальника SF -36 та анкети повернення до праці. Статистична обробка у пакеті R 4. x : критерій χ ², точний критерій Фішера, t -критерій Стьюдента, метод Каплана – Майєра з log - rank -тестом, однофакторна модель Кокса. Критичний рівень значущості – p < 0,05.

Результати. Через 12 місяців основна група мала перевагу за більшістю показників: біль за візуально-аналоговою шкалою – 0,62 проти 1,68 ( p = 0,001); форсована життєва ємність легень – 4,06 проти 3,57 л ( p < 0,001); об'єм форсованого видиху за 1 секунду – 3,00 проти 2,27 л ( p = 0,001); фізичний компонент SF -36 – 47,66 проти 43,62 ( p < 0,001); психічний компонент SF -36 – 49,92 проти 45,02 ( p = 0,008); час повернення до праці – 11,71 проти 15,20 тижнів ( p = 0,001). Хронічний посттравматичний біль на 6-му місяці – 17,8% проти 46,3% ( χ ² p = 0,009). Сумарна 12-місячна смертність від моменту вступу в стаціонар (з включенням госпітальної та смертності у віддаленому періоді після виписки) – 2,2% (1/46) проти 19,6% (10/51); log - rank p = 0,008; однофакторна модель Кокса: HR = 0,10 (95% ДІ 0,01 – 0,80; p = 0,030); Cox з поправкою на вік: HR = 0,19 (95% ДІ 0,02 – 1,53; p = 0,12). Медіана віку померлих – 75 років (73% – особи ≥ 60 років, 45% – ≥ 80 років).

Висновки. Хірургічна стабілізація множинних переломів ребер з використанням титанових LCP -систем забезпечує стійку клінічно достовірну перевагу над консервативним лікуванням за більшістю показників віддаленої оцінки на 12-му місяці спостереження : контроль болю, функція зовнішнього дихання, якість життя, частота хронічного посттравматичного больового синдрому, повернення до працездатності. Сукупна 12-місячна смертність від моменту вступу в стаціонар (включно з госпітальною) нижча в основній групі (2,2% проти 19,6%; log - rank p = 0,008; Cox HR = 0,10; p = 0,030); відмінність втрачає формальну статистичну достовірність при поправці на вік ( HR = 0,19; p = 0,12) – частина різниці опосередкована суттєво молодшим віком пацієнтів основної групи (47,2 проти 56,9 року). Скорочення часу повернення до праці на 3,5 тижня і зниження частоти хронічного посттравматичного болю мають істотне соціально-економічне значення в умовах повномасштабної війни в Україні.