Ключові слова
проміжний післяопераційний період
інфекційні ускладнення
Як цитувати
Анотація
Мета. Проаналізувати характеристику нозокоміальних інтракраніальних інфекційних ускладнень (НІІУ) у пацієнтів з тяжкими вогнепальними пораненнями головного мозку (ВПГМ) у проміжному післяопераційному періоді (ППП) та розглянути раціональні підходи до антибіотикотерапії (АБТ).
Матеріали та методи. У проспективному дослідженні для порівняльного аналізу пацієнтів з НІІУ тяжких ВПГМ у ППП та оцінювання раціональних підходів до АБТ було відібрано 11 пацієнтів з НІІУ і сформовано контрольну групу з 21 пацієнтів без інфекційних ускладнень. Відбір біоматеріалу у пацієнтів, таксономічну ідентифікацію та визначення чутливості виділених культур до АБТ проводили уніфікованими методами за чинною нормативно-методичною документацією МОЗ України, Рекомендаціями Європейського комітету з тестування чутливості до антимікробних препаратів (EUCAST). Критичний рівень достовірності p < 0,05.
Результати. За даними аналізу відношення шансів, інфекційні ускладнення були фактором ризику , пов’язаним з ~17-разовим підвищенням шансів летального результату (95% ДІ 2,8–102,1). ROC-аналіз продемонстрував, що комбінована модель з шістьма предикторами (≤ 8 балів за Шкалою ком Глазго, наявність фрагментів кісток, внутрішньошлуночковий крововилив, перелом основи черепа, витік спинномозкової рідини (СМР) з рани та трансвентрикулярне ураження), має високу дискримінаційну здатність (AUC 059; 0,959–1,000). У більшості випадків діагностовано менінгоенцефаліт (100%) та вентрикуліт (27,3%). Померло 5 пацієнтів. Летальність за внутрішньочерепної інфекції, етіологічно пов’язаної з грамнегативною флорою, склала 45,4%. За інфекції, викликаної грамнегативними бактеріями групи ESKAPEE, зі СМР було ізольовано Klebsiella pneumoniae — у 7 (63,6% летальність 42,8%), Pseudomonas aeruginosa — у 3 (27,3% летальність 66,7%), Acinetobacter baumannii — у 1 (9,1%). Показано полірезистентність до карбапенемів у 4 випадках: 3 з K. Pneumoniae (42,8%) та 1 з P. Aeruginosa (33,3%), у 1 випадку — до колістину у K. Pneumoniae (14,3%).
Висновки. За тяжких ВПГМ у ППП у пацієнтів з НІІУ домінує грамнегативна мікрофлора (особливо K . pneumoniae ), яка відрізняється полірезистентністю до АБТ та супроводжується високою летальністю до 45,4%. У зв’язку зі стійкістю до АБТ та труднощами з проникненням у СМР мають бути розглянуті високодозова АБТ, пролонгована інфузія та інтратекальне/внутрішньошлуночкове введення.
Посилання
Meister, M. R., Boulter, J. H., Yabes, J. M., Sercy, E., Shaikh, F., Yokoi, H., Stewart, L., Scanlon, M. M., Shields, M. M., Kim, A., Tribble, D. R., Bartanusz, V., & Dengler, B. A. (2023). Epidemiology of cranial infections in battlefield-related penetrating and open cranial injuries. Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 95(2S), S72–S78. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000004018
Pavlićević, G. (2022). Risk factors for postoperative infection after combat related head injuries. Neurohirurgija - The Serbian Journal of Neurosurgery, 1(1), 3–7. https://doi.org/10.55005/sjns.v1i1.3
Esposito, D., & Walker, J. (2009). Contemporary Management of Penetrating Brain Injury. Neurosurgery Quarterly, 19, 249–254. https://doi.org/10.1097/WNQ.0b013e3181bd1d53
Kazim, S. F., Shamim, M. S., Tahir, M. Z., Enam, S. A., & Waheed, S. (2011). Management of penetrating brain injury. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock, 4(3), 395–402. https://doi.org/10.4103/0974-2700.83871
Sirko, A., Yovenko, I., Zhyliuk, V., Mosentsev, M., & Pilipenko, G. (2019). Antibacterial therapy for purulent-septic complications in patients with combat related penetrating craniocerebral gunshot wounds. Georgian Medical News, (294), 10–16.
Weisbrod, A. B., Rodriguez, C., Bell, R., Neal, C., Armonda, R., Dorlac, W., Schreiber, M., & Dunne, J. R. (2012). Long-term outcomes of combat casualties sustaining penetrating traumatic brain injury. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 73(6), 1525–1530. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e318270e179
Perekopaiko, Y., Polishchuk, M., Danchyn, A., Goncharuk, O., & Danchyn, G. (2022). Factors that influenced infection complications in combat related penetrating brain injuries during conflict in Ukraine. Romanian Journal of Military Medicine, 125(3), 446–450. https://doi.org/10.55453/rjmm.2022.125.3.13
Karras, C. L., Texakalidis, P., Nie, J. Z., Tran, H. M., Dahdaleh, N. S., Bovis, G. K., Cybulski, G. R., & Magill, S. T. (2022). Outcomes Following Penetrating Brain Injuries in Military Settings: A Systematic Review and Meta-Analysis. World Neurosurgery, 166, 39–48. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2022.07.062
Johnson, M., Carroll, C., Cass, D., Andaluz, N., Foreman, B., Goodman, M., & Ngwenya, L. (2020). Single-Center Experience With Antibiotic Prophylaxis and Infectious Complications in Civilian Cranial Gunshot Wounds. Neurosurgery Open, 2. https://doi.org/10.1093/neuopn/okaa013
Harmon, L. A., Haase, D. J., Kufera, J. A., Adnan, S., Cabral, D., Lottenberg, L., Cunningham, K. W., Bonne, S., Burgess, J., Etheridge, J., Rehbein, J. L., Semon, G., Noorbakhsh, M. R., Cragun, B. N., Agrawal, V., Truitt, M., Marcotte, J., Goldenberg, A., Behbahaninia, M., … Stein, D. M. (2019). Infection after penetrating brain injury-An Eastern Association for the Surgery of Trauma multicenter study oral presentation at the 32nd annual meeting of the Eastern Association for the Surgery of Trauma, January 15-19, 2019, in Austin, Texas. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 87(1), 61–67. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000002327
Jimenez, C. M., Polo, J., & España, J. A. (2013). Risk factors for intracranial infection secondary to penetrating craniocerebral gunshot wounds in civilian practice. World Neurosurgery, 79(5–6), 749–755. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2012.06.025
Ganga, A., Leary, O. P., Sastry, R. A., Asaad, W. F., Svokos, K. A., Oyelese, A. A., & Mermel, L. A. (2023). Antibiotic prophylaxis in penetrating traumatic brain injury: Analysis of a single-center series and systematic review of the literature. Acta Neurochirurgica, 165(2), 303–313. https://doi.org/10.1007/s00701-022-05432-2
Rosenfeld, J. V., Bell, R. S., & Armonda, R. (2015). Current concepts in penetrating and blast injury to the central nervous system. World Journal of Surgery, 39(6), 1352–1362. https://doi.org/10.1007/s00268-014-2874-7
CDC/NHSN surveillance definitions for specific types of infections. (2023, January). https://stacks.cdc.gov/view/cdc/127235/cdc_127235_DS1.pdf
Hall, W. A., & Munakomi, S. (2025). Ventriculitis. In StatPearls. StatPearls Publishing. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544332/
Tunkel, A. R., Hasbun, R., Bhimraj, A., Byers, K., Kaplan, S. L., Scheld, W. M., van de Beek, D., Bleck, T. P., Garton, H. J. L., & Zunt, J. R. (2017). 2017 Infectious Diseases Society of America’s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis. Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America, 64(6), e34–e65. https://doi.org/10.1093/cid/ciw861
Fayura, O., Маksymuk, А., Abrahamovych, O., Abrahamovych, M., Tsyhanyk, L., Tolopko, S., & Ferko, M. (2021). The Importance of Risk Factors, Methods of Their Calculation and Evaluation, Prognosis in Medicine (Literature Review; Examples of Their Use in Own Clinical Practice) – Second Notice. Lviv Clinical Bulletin, (3-4(35-36)), 70–81. https://doi.org/10.25040/lkv2021.03-04.070
Sharma, R., Shultz, S. R., Robinson, M. J., Belli, A., Hibbs, M. L., O’Brien, T. J., & Semple, B. D. (2019). Infections after a traumatic brain injury: The complex interplay between the immune and neurological systems. Brain, Behavior, and Immunity, 79, 63–74. https://doi.org/10.1016/j.bbi.2019.04.034
Markakis, K., Kapiki, K., Edric, A. A. A., Pappas, A. A., Feretos, G., Nanoudis, S., Pilalas, D., Michailidis, T., Protonotariou, E., Skoura, L., Foroglou, N., Metallidis, S., & Tsachouridou, O. (2025). Post-Surgical Central Nervous System Infections in the Era of Multidrug Antibiotic Resistance in Greece-A Single-Center Experience of a Decade. Pathogens, 14(4), 390. https://doi.org/10.3390/pathogens14040390
Zygun, D. A., Zuege, D. J., Boiteau, P. J. E., Laupland, K. B., Henderson, E. A., Kortbeek, J. B., & Doig, C. J. (2006). Ventilator-associated pneumonia in severe traumatic brain injury. Neurocritical Care, 5(2), 108–114. https://doi.org/10.1385/ncc:5:2:108
Thompson, K. B., Krispinsky, L. T., & Stark, R. J. (2019). Late immune consequences of combat trauma: A review of trauma-related immune dysfunction and potential therapies. Military Medical Research, 6(1), 11. https://doi.org/10.1186/s40779-019-0202-0
van Eerten, F. J. C., de Fraiture, E. J., Duebel, L. V., Vrisekoop, N., van Wessem, K. J. P., Koenderman, L., & Hietbrink, F. (2024). Limited impact of traumatic brain injury on the post-traumatic inflammatory cellular response. European Journal of Trauma and Emergency Surgery: Official Publication of the European Trauma Society, 50(6), 3049–3058. https://doi.org/10.1007/s00068-024-02574-z
Aarabi, B., Taghipour, M., Alibaii, E., & Kamgarpour, A. (1998). Central nervous system infections after military missile head wounds. Neurosurgery, 42(3), 500–507; discussion 507-509. https://doi.org/10.1097/00006123-199803000-00014
Sirko, A. G., Dzyak, L. A., Pylypenko, G. S., Yovenko, I. O., & Skrypnik, A. A. (2019). Prognostic factors of intracranial purulent-septic complications of combat-related gunshot penetrating skull and brain wounds. Medicni Perspektivi, 24(3), 58–66. https://doi.org/10.26641/2307-0404.2019.3.181881
Rice, L. B. (2008). Federal funding for the study of antimicrobial resistance in nosocomial pathogens: No ESKAPE. The Journal of Infectious Diseases, 197(8), 1079–1081. https://doi.org/10.1086/533452
Zavascki, A. P., Chebabo, A., Cunha, C. A., Silva, A. R., Cuba, G. T., Santos, D. W. C. L., & Gales, A. C. (2025). Guideline for antimicrobial treatment of multidrug-resistant Gram-negative infections: Practice recommendations of the Brazilian Society of Infectious Diseases. The Brazilian Journal of Infectious Diseases: An Official Publication of the Brazilian Society of Infectious Diseases, 29(6), 104589. https://doi.org/10.1016/j.bjid.2025.104589
Mahmood, H. Y., Jamshidi, S., Sutton, J. M., & Rahman, K. M. (2016). Current Advances in Developing Inhibitors of Bacterial Multidrug Efflux Pumps. Current Medicinal Chemistry, 23(10), 1062–1081. https://doi.org/10.2174/0929867323666160304150522
Oliveira, J., & Reygaert, W. C. (2026). Gram-Negative Bacteria. In StatPearls. StatPearls Publishing. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538213/
Gauba, A., & Rahman, K. M. (2023). Evaluation of Antibiotic Resistance Mechanisms in Gram-Negative Bacteria. Antibiotics, 12(11), 1590. https://doi.org/10.3390/antibiotics12111590
Sati, H., Carrara, E., Savoldi, A., Hansen, P., Garlasco, J., Campagnaro, E., Boccia, S., Castillo-Polo, J., Magrini, E., Garcia-Vello, P., Wool, E., Gigante, V., Duffy, E., Cassini, A., Huttner, B., Pardo, P., Naghavi, M., Mirzayev, F., Zignol, M., & Umubyeyi, A. (2025). The WHO Bacterial Priority Pathogens List 2024: A prioritisation study to guide research, development, and public health strategies against antimicrobial resistance. The Lancet Infectious Diseases, 25. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(25)00118-5
Youn, M., Lee, J.-J., Kim, B.-K., Kang, K., Lee, W.-W., & Yoo, I. (2022). A case of invasive Klebsiella pneumoniae syndrome with ventriculitis. Encephalitis, 2(3), 89–91. https://doi.org/10.47936/encephalitis.2022.00010
Huang, C. R., Lu, C. H., Chuang, Y. C., Tsai, N. W., Chang, C. C., Chen, S. F., Wang, H. C., Chien, C. C., & Chang, W. N. (2007). Adult Pseudomonas aeruginosa meningitis: High incidence of underlying medical and/or postneurosurgical conditions and high mortality rate. Japanese Journal of Infectious Diseases, 60(6), 397–399.
Kim, B.-N., Peleg, A. Y., Lodise, T. P., Lipman, J., Li, J., Nation, R., & Paterson, D. L. (2009). Management of meningitis due to antibiotic-resistant Acinetobacter species. The Lancet. Infectious Diseases, 9(4), 245–255. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70055-6
Doi, Y. (2019). Treatment Options for Carbapenem-resistant Gram-negative Bacterial Infections. Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America, 69(Suppl 7), S565–S575. https://doi.org/10.1093/cid/ciz830
Mondal, A. H., Khare, K., Saxena, P., Debnath, P., Mukhopadhyay, K., & Yadav, D. (2024). A Review on Colistin Resistance: An Antibiotic of Last Resort. Microorganisms, 12(4), 772. https://doi.org/10.3390/microorganisms12040772
Niu, T., Luo, Q., Li, Y., Zhou, Y., Yu, W., & Xiao, Y. (2019). Comparison of Tigecycline or Cefoperazone/Sulbactam therapy for bloodstream infection due to Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii. Antimicrobial Resistance and Infection Control, 8, 52. https://doi.org/10.1186/s13756-019-0502-x
Nau, R., Blei, C., & Eiffert, H. (2020). Intrathecal Antibacterial and Antifungal Therapies. Clinical Microbiology Reviews, 33(3), e00190-19. https://doi.org/10.1128/CMR.00190-19
Orlov, Y. A., Tkachik, I. P., Shaversky, A. V., Plavsky, N. V., & Marushchenko, L. L. (2007). Inflammatory complications of shunt operations. Ukrainian Neurosurgical Journal, (1), 44–49. https://doi.org/10.25305/unj.130894
Karvouniaris, M., Brotis, A., Tsiakos, K., Palli, E., & Koulenti, D. (2022). Current Perspectives on the Diagnosis and Management of Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis. Infection and Drug Resistance, 15, 697–721. https://doi.org/10.2147/IDR.S326456
Gorham, J., Yousfi, H., Taccone, F. S., Salvagno, M., & Hites, M. (2025). Optimal antibiotic therapy for bacterial central nervous system infections in adults. Expert Review of Anti-Infective Therapy, 23(10), 917–932. https://doi.org/10.1080/14787210.2025.2565581
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.