Ключові слова
хронічна загрозлива ішемія кінцівки
ангіосома
реваскуляризація
балонна ангіопластика
інтраопераційна дебітометрія
загоєння ран
ампутація
Як цитувати
Анотація
Мета. Обґрунтувати та оцінити клінічну доцільність інтегрованого підходу при реваскуляризації у пацієнтів з ішемічною формою синдрому діабетичної стопи на основі ангіосомної концепції.
Матеріали та методи. Проведено ретроспективне аналітичне дослідження двох взаємодоповнювальних клінічних масивів. Перший включав 98 реваскуляризацій 77 нижніх кінцівок у 74 пацієнтів з ішемічною формою синдрому діабетичної стопи, із розподілом втручань на прямі та непрямі відповідно до ангіосомної теорії. Другий включав 137 пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу, ішемічною формою синдрому діабетичної стопи, стенотично-оклюзійним ураженням артерій гомілкового сегмента та некрозами стопи ішемічного генезу, яким виконано балонну ангіопластику з інтраопераційним вимірюванням дебіту підколінної артерії, визначенням TcPO₂ і оцінкою варіанта реваскуляризації за ангіосомною концепцією.
Результати. У групі прямої ангіосомно-орієнтованої реваскуляризації загоєння трофічних уражень протягом 6 місяців досягнуто у 81,7% випадків, у групі непрямої – у 78,6%. Частота високих ампутацій була нижчою після прямої реваскуляризації – 12,4% проти 36,8% після непрямої. Уникнення високої ампутації протягом року становило відповідно 87,6% і 66,7%, а функціональну спроможність кінцівки збережено у 79,3% і 57,9% пацієнтів. У другому клінічному масиві приріст дебіту підколінної артерії після балонної ангіопластики мав чіткий зв’язок із загоєнням ран стопи: при збільшенні дебіту до 1,5 раза повне загоєння через 3 місяці спостерігалося у 3,5% пацієнтів, при прирості у 1,5–2 рази – у 50,0%, а при прирості більше ніж у 2 рази – у 82,8%. Інтегрована бальна оцінка, що враховувала приріст дебіту, TcPO₂ і варіант ангіосомної реваскуляризації, дозволила стратифікувати пацієнтів за ймовірністю загоєння рани та потребою у зміні лікувальної тактики.
Висновки. Ангіосомно-орієнтована реваскуляризація у пацієнтів з ішемічною формою синдрому діабетичної стопи асоціюється зі зниженням частоти високих ампутацій, вищою ймовірністю збереження функціональної спроможності кінцівки та кращими показниками уникнення ампутації протягом року. Ангіосомна відповідність є важливим, але недостатнім критерієм клінічної ефективності реваскуляризації, оскільки непряма реваскуляризація також покращує загоєння ран. Інтегрована бальна модель, що поєднує приріст дебіту підколінної артерії, TcPO₂ і варіант реваскуляризації за ангіосомною концепцією, може використовуватися для ранньої стратифікації пацієнтів за ймовірністю загоєння рани та вибору подальшої тактики лікування.
Посилання
Fitridge, R., Chuter, V., Mills, J. L., Hinchliffe, R., Azuma, N., Behrendt, C. A., et al. (2024). The intersocietal IWGDF, ESVS, SVS guidelines on peripheral artery disease in people with diabetes and a foot ulcer. Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 40, e3686. https://doi.org/10.1002/dmrr.3686
Conte, M. S., Bradbury, A. W., Kolh, P., White, J. V., Dick, F., Fitridge, R., et al. (2019). Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 58(1 Suppl.), S1–S109.e33. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.05.006
Schaper, N. C., van Netten, J. J., Apelqvist, J., Bus, S. A., Hinchliffe, R. J., & Lipsky, B. A. (2020). IWGDF guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease. Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 36(Suppl. 1), e3266. https://doi.org/10.1002/dmrr.3266
Tanasescu, D., Moisin, A., Fleaca, R., Popa, C., Bacila, C., & Mohor, C. (2022). Modern therapeutic options in diabetic foot ulcer. Journal of Mind and Medical Sciences, 9(2), Article 11. https://doi.org/10.22543/2392-7674.1351
Crane, H., Boam, G., Carradice, D., Vanicek, N., Twiddy, M., & Smith, G. E. (2021). Through-knee versus above-knee amputation for vascular and non-vascular major lower limb amputations. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2021(12), CD013839. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013839
Thorud, J. C., Plemmons, B., Buckley, C. J., Shibuya, N., & Jupiter, D. C. (2016). Mortality after nontraumatic major amputation among patients with diabetes and peripheral vascular disease: A systematic review. Journal of Foot and Ankle Surgery, 55(3), 591–599. https://doi.org/10.1053/j.jfas.2016.01.012
Futuyma, Yu. M., Bedeniuk, A. D., & Kulbaba, I. Ya. (2021). Priorytetnist u vybori metodu khirurhichnoi korektsii kuksy pislia amputatsii dystalnoho viddilu stopy u khvorykh iz riznymy formamy syndromu diabetychnoi stopy [Priority in choosing the method of surgical correction of the stump after distal foot amputation in patients with various forms of diabetic foot syndrome]. Shpytalna Khirurhiia. Zhurnal imeni L. Ya. Kovalchuka, 1, 65–71.
Adams, G. L., Lichtenberg, M., Wissgott, C., Schmidt, A., Tarra, T., Matricardi, S., & Geraghty, P. J. (2023). Twenty-four month results of Tack-optimized balloon angioplasty using the Tack Endovascular System in below-the-knee arteries. Journal of Endovascular Therapy, 30(3), 393–400. https://doi.org/10.1177/15266028221083462
Cai, H., Dong, J., Ye, Y., Song, Q., & Lu, S. (2022). Safety and efficacy of drug-coated balloon in the treatment of below-the-knee artery: A meta-analysis. Journal of Surgical Research, 278, 303–316. https://doi.org/10.1016/j.jss.2022.04.055
Alexandrescu, V. A., Brochier, S., Schoenen, S., Antonelli, E., Azdad, K., Zekhnini, I., & Nodit, M. (2022). Grades of below-the-ankle arterial occlusive disease following the angiosome perfusion: A new morphological assessment and correlations with the inframalleolar GVG stratification in CLTI patients. Annals of Vascular Surgery, 81, 358–377. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2021.09.031
Huang, T. Y., Huang, T. S., Wang, Y. C., Huang, P. F., Yu, H. C., & Yeh, C. H. (2015). Direct revascularization with the angiosome concept for lower limb ischemia: A systematic review and meta-analysis. Medicine, 94(34), e1427. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000001427
Jongsma, H., Bekken, J. A., Akkersdijk, G. P., Hoeks, S. E., Verhagen, H. J., & Fioole, B. (2017). Angiosome-directed revascularization in patients with critical limb ischemia. Journal of Vascular Surgery, 65(4), 1208–1219.e1. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2016.10.100
López-Moral, M., García-Madrid, M., Molines-Barroso, R. J., García-Álvarez, Y., Tardáguila-García, A., & Lázaro-Martínez, J. L. (2023). Analyses of transcutaneous oxygen pressure values stratified for foot angiosomes to predict diabetic foot ulcer healing. Journal of Tissue Viability, 32(4), 480–486. https://doi.org/10.1016/j.jtv.2023.10.003
Nam, H., Kim, J., Lee, Y., et al. (2024). The correlation between transcutaneous oxygen pressure and forward-looking infrared thermography in the evaluation of lower extremity perfusion according to angiosome. International Wound Journal, 21, e14431. https://doi.org/10.1111/iwj.14431
Didenko, S. M., Hupalo, Yu. M., Subbotin, V. Yu., et al. (2020). Rezultaty khirurhichnoho likuvannia khvorykh iz tsukrovym diabetom ta khronichnoiu krytychnoiu ishemiieiu nyzhnoi kintsivky z urakhuvanniam danykh intraoperatsiinoi debitometrii [Results of surgical treatment of patients with diabetes mellitus and chronic critical lower limb ischemia taking into account intraoperative flowmetry data]. Klinichna Khirurhiia, 87(5–6), 36–40.
Hupalo, Yu. M., Shapovalov, D. Yu., Shaprynskyi, V. V., Dzyhal, O. F., Shamrai-Sas, A. V., & Kutsyn, A. M. (2020). Kontseptsiia anhiosom u revaskuliaryzatsii arterii homilky ta stopy u khvorykh na tsukrovyi diabet [The angiosome concept in revascularization of the leg and foot arteries in patients with diabetes mellitus]. Klinichna Khirurhiia, 87(3–4), 55–58. https://doi.org/10.26779/2522-1396.2020.3-4.55
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.