Ключові слова
жовчовивідні шляхи
холедохоскоп
ЕРХПГ
літоекстракція
лазерна літотрипсія
жовчнокам’яна хвороба
холедохолітіаз
Як цитувати
Анотація
Вступ. Ускладнена жовчнокам’яна хвороба продовжує демонструвати стабільно високі показники та супроводжується обструкцією жовчних шляхів у 25% випадків. Постійний еволюційний поступ у пошуку науково-технічних засобів лікування цієї патології створює можливості покращення надання допомоги цим пацієнтам і скорочення термінів перебування у стаціонарі.
Мета. Клінічно обґрунтувати тактику застосування комбінованого малоінвазивного хірургічного лікування для профілактики та корекції доброякісної обструкції холедоха у хворих на жовчнокам’яну хворобу.
Матеріали та методи. На базі КНП «Київська міська клінічна лікарня № 1» було проаналізовано результати лікування жовчнокам’яної хвороби у період з 2020 р. до 2025 р.: 3268 пацієнтів із жовчнокам’яною хворобою, у тому числі з ускладненою (912 пацієнтів – 28%). Усі хворі мали клінічно підтверджений холедохолітіаз.
Результати. У результаті аналізу клінічного матеріалу, що охоплює 3268 пацієнтів із жовчнокам’яною хворобою, з яких 912 – з ускладненими формами холедохолітіазу, було виявлено низку ключових відмінностей у клінічному перебігу, післяопераційних ускладненнях і тривалості госпіталізації залежно від обраної тактики лікування.
Серед пацієнтів, яким було проведено лапароскопічну холецистектомію з інтраопераційною холедохоскопією (n = 150), лише у 9 випадках (0,3%) виникла необхідність у застосуванні лазерної літотрипсії через наявність великих або множинних конкрементів, що не піддавалися традиційній механічній екстракції. У всіх цих випадках було досягнуто повної санації холедоха, підтвердженої повторною холедохоскопією в межах одного оперативного втручання. Жодного випадку інтраопераційних або ранніх післяопераційних ускладнень у цій підгрупі не зафіксовано.
У групі транспапілярних втручань (n = 488), що виконувалися переважно в ургентному порядку, у 74 пацієнтів (14,9%) були зареєстровані ускладнення. Найчастішим з них став пост-ЕРХПГ-індукований панкреатит – 64 випадки (12,8%), з яких 11 потребували переведення до відділення інтенсивної терапії. Кровотеча з місця сфінктеротомії виникла у 7 пацієнтів (1,4%), у 3 випадках (0,6%) мала місце перфорація дванадцятипалої кишки, що вимагала конверсії та невідкладного оперативного втручання.
Висновки. Лапароскопічна холедохотомія у поєднанні з холедохоскопічною візуалізацією та лазерною літотрипсією демонструє високу клінічну ефективність у лікуванні ускладненого холедохолітіазу, забезпечуючи повноцінну санацію жовчних протоків при низькій частоті післяопераційних ускладнень та скороченні тривалості стаціонарного лікування.
Посилання
Buxbaum, J. L., Abbas Fehmi, S. M., Sultan, S., Fishman, D. S., Qumseya, B. J., Cortessis, V. K., Schilperoort, H., Kysh, L., Matsuoka, L., Yachimski, P., Agrawal, D., Gurudu, S. R., Jamil, L. H., Jue, T. L., Khashab, M. A., Law, J. K., Lee, J. K., Naveed, M., Sawhney, M. S., ... Wani, S. B. (2019). ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation and management of choledocholithiasis. Gastrointestinal Endoscopy, 89(6), 1075–1105.e15. https://doi.org/10.1016/j.gie.2018.10.001
Manes, G., Paspatis, G., Aabakken, L., Anderloni, A., Arvanitakis, M., Ah-Soune, P., Barthet, M., Domagk, D., Dumonceau, J.-M., Gigot, J.-F., Hritz, I., Karamanolis, G., Laghi, A., Mariani, A., Paraskeva, K., Pohl, J., Ponchon, T., Swahn, F., Ter Steege, R. W. F., ... van Hooft, J. E. (2019). Endoscopic management of common bile duct stones: European Society of Gastrointestinal Endoscopy guideline. Endoscopy, 51(5), 472–491. https://doi.org/10.1055/a-0862-0346
Kiriyama, S., Kozaka, K., Takada, T., Strasberg, S. M., Solomkin, J. S., Mayumi, T., Pitt, H. A., Gouma, D. J., Garden, O. J., Büchler, M. W., Yokoe, M., Kimura, Y., Takamori, Y., Murata, A., Nishino, T., Shikata, S., Noguchi, Y., Ukai, T., Higuchi, R., ... Yamamoto, M. (2018). Tokyo Guidelines 2018: Diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, 25(1), 17–30. https://doi.org/10.1002/jhbp.512
Miura, F., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, S. M., Asbun, H. J., Pitt, H. A., Gomi, H., Solomkin, J. S., Schlossberg, D., Han, H.-S., Kim, M.-H., Hwang, T.-L., Chen, M.-F., Huang, W. S.-W., Kiriyama, S., Itoi, T., Garden, O. J., Liau, K.-H., Horiguchi, A., ... Yamamoto, M. (2018). Tokyo Guidelines 2018: Initial management of acute biliary infection and flowchart for acute cholangitis. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, 25(1), 31–40. https://doi.org/10.1002/jhbp.509
Dumonceau, J.-M., Kapral, C., Aabakken, L., Papanikolaou, I. S., Tringali, A., Vanbiervliet, G., Beyna, T., Dinis-Ribeiro, M., Hritz, I., Mariani, A., Paspatis, G., Radaelli, F., Lakhtakia, S., Veitch, A. M., & van Hooft, J. E. (2020). ERCP-related adverse events: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline. Endoscopy, 52(2), 127–149. https://doi.org/10.1055/a-1075-4080
Li, Z. Q., Sun, J. X., Li, B., Dai, X. Q., Yu, A. X., & Li, Z. F. (2020). Meta-analysis of single-stage versus two-staged management for concomitant gallstones and common bile duct stones. Journal of Minimal Access Surgery, 16(3), 206–214. https://doi.org/10.4103/jmas.JMAS_146_18
Chaouch, M. A., Ben Jemia, S., Krimi, B., Lippai, D., Chahed, M., Gouader, A., & Khemissa, F. (2025). Meta-analysis of randomized controlled trials comparing single-stage laparoscopic versus two-stage endoscopic management followed by laparoscopic cholecystectomy of preoperatively diagnosed common bile duct stones. Medicine, 104(11), e41902. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000041902
McCarty, T. R., Gulati, R., & Rustagi, T. (2021). Efficacy and safety of peroral cholangioscopy with intraductal lithotripsy for difficult biliary stones: A systematic review and meta-analysis. Endoscopy, 53(2), 110–122. https://doi.org/10.1055/a-1200-8064
Amaral, A. C., Hussain, W. K., & Han, S. (2023). Cholangioscopy-guided electrohydraulic lithotripsy versus laser lithotripsy for the treatment of choledocholithiasis: A systematic review. Scandinavian Journal of Gastroenterology, 58(10), 1213–1220. https://doi.org/10.1080/00365521.2023.2214657
The Prevention of Bile Duct Injury Consensus Work Group. (2020). Safe cholecystectomy multi-society practice guideline and state-of-the-art consensus conference on prevention of bile duct injury during cholecystectomy. Surgical Endoscopy, 34(7), 2827–2855. https://doi.org/10.1007/s00464-020-07568-7
Gomi, H., Solomkin, J. S., Schlossberg, D., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, S. M., Ukai, T., Endo, I., Iwashita, Y., Hibi, T., Pitt, H. A., Matsunaga, N., Takamori, Y., Umezawa, A., Asai, K., Suzuki, K., Han, H.-S., Hwang, T.-L., Mori, Y., ... Yamamoto, M. (2018). Tokyo Guidelines 2018: Antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, 25(1), 3–16. https://doi.org/10.1002/jhbp.518
Buxbaum, J. L., Sahakian, A., Ko, C., Jayaram, P., Lane, C., Yu, C. Y., Kankotia, R., & Laine, L. (2018). Randomized trial of cholangioscopy-guided laser lithotripsy versus conventional therapy for large bile duct stones. Gastrointestinal Endoscopy, 87(4), 1050–1060. https://doi.org/10.1016/j.gie.2017.08.021
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.